A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) atualizou, em 2026, recomendações para o cuidado oncológico de idosos. A diretriz destaca avaliação geriátrica, decisão compartilhada e triagem geriátrica antes do tratamento, além da participação dos cuidadores.
Publicada no Journal of the National Comprehensive Cancer Network, a versão 2.2026 aborda escolhas terapêuticas, vulnerabilidades e suporte familiar. O documento considera idade fisiológica e funcionalidade, sem usar apenas a idade cronológica para definir condutas.
Como a decisão compartilhada orienta o tratamento?
A decisão compartilhada deve considerar a expectativa de vida, os objetivos do paciente e sua capacidade para tomada de decisão médica. Segundo a NCCN, essa capacidade envolve compreender informações relevantes, reconhecer sua aplicação à própria situação, raciocinar sobre alternativas e comunicar uma escolha consistente. A avaliação também deve considerar o papel que o paciente deseja atribuir aos familiares e profissionais.
Quando o paciente não apresenta capacidade para tomada de decisão médica, a equipe deve consultar representantes e documentos de planejamento antecipado de cuidados. Para aqueles sem indicação de tratamento antineoplásico ou que optam por não realizá-lo, a NCCN recomenda controle de sintomas e cuidados de suporte.
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A triagem geriátrica identifica vulnerabilidades
A NCCN recomenda que idosos com câncer sejam avaliados, no mínimo, por uma ferramenta de triagem geriátrica antes do início do tratamento. Resultados alterados ou preocupações sobre a tolerância terapêutica, identificadas pelo paciente, familiares ou equipe, indicam a realização de uma avaliação geriátrica ampla.
Os instrumentos incluem G8, G8 modificado, VES-13, aCGA, questionário de Barber e critérios de fragilidade de Fried. Também constam índice de Groningen, TRST, SAOP2 e autoavaliação de saúde (SRH).
Em estudo citado, o G8 modificado teve sensibilidade de 89% e especificidade de 79% para identificar candidatos à avaliação geriátrica. Nenhum instrumento demonstrou superioridade geral, e a triagem não substitui a avaliação ampla.
A avaliação ampla considera mobilidade, comorbidades, medicamentos, nutrição, cognição, saúde psicológica e suporte social. Seus achados auxiliam estimativas de toxicidade e intervenções individualizadas.
Alterações modificáveis devem receber intervenções direcionadas; limitações não modificáveis levam à consideração de opções menos tóxicas. A equipe oncológica pode colaborar com profissionais de geriatria.
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O que a avaliação geriátrica ampla investiga?
A avaliação geriátrica ampla investiga dimensões que podem influenciar o prognóstico e a tolerância ao tratamento oncológico. A NCCN contempla funcionalidade, mobilidade, comorbidades, polifarmácia, estado nutricional, cognição, saúde psicológica e condições socioeconômicas.
A avaliação funcional inclui atividades básicas e instrumentais da vida diária, além de medidas objetivas de mobilidade. Instrumentos como o Timed Up and Go (TUG) e a Short Physical Performance Battery (SPPB) complementam as escalas tradicionais de desempenho funcional.
Os resultados permitem identificar problemas potencialmente reversíveis, estimar riscos de toxicidade e orientar intervenções individualizadas. Entre as medidas descritas estão revisão de medicamentos, suporte nutricional, reabilitação e encaminhamento para profissionais com formação em geriatria.
A diretriz também destaca evidências dos estudos GAP70 e GAIN, nos quais intervenções orientadas pela avaliação geriátrica reduziram a ocorrência de toxicidades graves relacionadas à quimioterapia.
O apoio aos cuidadores é parte do cuidado
O apoio aos cuidadores integra a abordagem proposta pela NCCN. A equipe deve identificar a existência de cuidador e verificar sua disponibilidade, disposição e sobrecarga.
A NCCN recomenda avaliar a disponibilidade, a disposição e a sobrecarga dos cuidadores. Para isso, indica instrumentos como Zarit Burden Interview, Caregiver Reaction Scale e Caregiver Self-Assessment Questionnaire.
A avaliação deve ser repetida periodicamente, conforme as necessidades do paciente evoluem. Na ausência de cuidador, a diretriz recomenda considerar encaminhamento ao serviço social.
Mensagem para a prática clínica
A NCCN orienta incorporar a avaliação geriátrica ao planejamento terapêutico e revisar vulnerabilidades durante o tratamento. O cuidado deve respeitar preferências do paciente e necessidades de quem oferece suporte.
Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão da Equipe Afya.
Autoria
Bruna Lupp
Editora de Conteúdo Sr. Formada em Letras pela UFRJ e pós-graduada em Gestão de Projetos. Atuante na produção de conteúdo médico há 10 anos.
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