Whitebook: como realizar a insulinoterapia no diabetes

Esta semana, no último dia 14, foi comemorado o Dia Mundial do Diabetes, onde publicamos no no Portal PEBMED um e-book com atualizações sobre a doença. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos as principais orientações para a insulinoterapia.

Insulinoterapia

Insulina Basal: A dose inicial em DM2 é de 10 a 15 unidades ou 0,2 unidades/kg/dia nos pacientes mais obesos. O próprio paciente pode ajustar a dose, em aumentos de 2 ou 4 unidades (se HGT em jejum consistentemente maior que 130 ou 180 mg/dl, respectivamente) a cada três dias, até que a HGT em jejum seja menor que 110-120 mg/dl, desde que não ocorra hipoglicemia noturna.

Insulina Prandial: Sugere-se iniciar, antes da principal refeição, com 1 unidade de insulina para cada 15 g de carboidratos. Caso o paciente não deseje aprender o método de contagem de carboidratos, pode-se iniciar com 2 a 4 unidades de insulina rápida ou ultrarrápida antes da principal refeição.

Se HGT antes do almoço >100-130: Deve-se adicionar uma insulina de ação rápida ao café da manhã ou NPH ao café da manhã.

Se HGT antes do jantar >100-130: Pode-se acrescentar insulina NPH ao café da manhã ou almoço ou a insulina de ação rápida ao almoço;

Se HGT ao deitar >100-130: Deve-se acrescentar uma insulina de ação rápida ao jantar.

Tipos de Insulina:

• Longa Ação: Glargina, Detemir, Degludeca;
• Ação Intermediária: NPH;
• Ação Rápida: Regular;
• Ação Ultrarrápida: Aspart, Lispro, Glulisina;
• Pré-misturas: 70/30 NPH/Regular, 75/25 NPL/Lispro, 50/50 NPL/Lispro, 70/30 NPA/Aspart, 70/30 Degludeca/Aspart.

Esquemas

 (* Frações e percentuais referem-se à dose diária total de insulina):
• Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 2x/dia + NPH 2x/dia: Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/4 R/Ur; Antes do jantar: 1/4 R/Ur; Ao deitar: 1/4 NPH.
• Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 3x/dia + NPH 2x/dia: Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/6 R/Ur; Antes do almoço: 1/6 R/Ur; Antes do jantar: 1/6 R/Ur; Ao deitar: 1/4 NPH.
• Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 3x/dia + NPH 3x/dia: Antes do desjejum: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur; Antes do almoço: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur; antes do jantar: 1/6 R/Ur; Ao deitar: 1/6 NPH.

Regime basal – bolus com NPH: Antes do desjejum: 30% R/Ur; antes do almoço: 20% R/Ur; antes do jantar: 15% R/Ur; Ao deitar: 35% NPH.

Regime basal – bolus com glargina ou detemir: Antes do desjejum: 15% R/Ur; antes do almoço: 20% R/Ur; antes do jantar: 15% R/Ur; Ao deitar: 50% Glargina/Detemir.

Pré-misturas com análogos de ação ultrarrápida 2x/dia: 50% da dose total antes do desjejum e 50% antes do jantar.

Pré-misturas com análogos de ação ultrarrápida 3x/dia: Antes do desjejum: 30% da dose total; Antes do almoço: 40% da dose total; Antes do jantar: 30% dose total.

6. Glicemia capilar antes das refeições

Orientações

Orientações para aplicação da Insulina

• Lavagem de mãos;
• Retirar frasco de insulina da geladeira de 10 a 20 min antes da aplicação;
• Girar o frasco de insulina leitosa (NPH) com movimentos suaves das mãos (Não agitar, pois o excesso torna a substância não funcionante);
• A insulina Regular não precisa da movimentação;
• Aplicar na tampa emborrachada do frasco de insulina, com algodão com álcool 70%.