Suplementação proteica e resistência para minimizar perda de massa magra

A cirurgia bariátrica é conhecida universalmente por ser um tratamento definitivo e de maior eficácia para pacientes com obesidade e comorbidades associadas ao excesso de peso. 

Há muitos estudos sobre os seus benefícios, porém poucos abordam a perda de massa magra desproporcional à perda de massa de gordura no pós-operatório desses pacientes. Com esse intuito o artigo apresentado aqui no Portal é, na verdade, um rascunho de um possível ensaio clínico randomizado controlado (ENRICHED) que visará abordar esse tema. Vamos ver como o estudo se desenvolverá. 

Introdução 

A cirurgia metabólica bariátrica (CMB) pode levar à redução de massa livre de gordura (MLG) devido à desnutrição, baixa ingesta proteica e prática insuficiente de atividade física. Essa perda desproporcional tem sido associada a desfechos adversos nesse perfil de pacientes. O ensaio ENRICHED visa abordar a combinação de exercício de resistência (ER) com suplementação proteica para manutenção e aumento de massa magra em indivíduos submetidos à CMB. 

Leia mais: CFM atualiza regras para cirurgia bariátrica e metabólica

Metodologia e como será a análise dos resultados 

O estudo ocorrerá em dois grandes centros médicos voltados para Obesidade na Holanda, nos quais 400 pacientes serão selecionados de maio de 2025 e acompanhados até dezembro de 2026. Eles serão submetidos à CMB e alocados na razão de 1:1 em grupo controle x grupo intervenção.  

Os critérios de inclusão serão: pacientes selecionados e com indicação para CMB nesses centros, idade ≥ 18 anos e capacidade mental e física para entender e executar as intervenções propostas. Já os critérios de exclusão serão: intolerância à lactose, insuficiência renal (TFGR < 30/min), doenças intestinais que prejudiquem a absorção proteica (ex: Doenças inflamatórias intestinais), incapacidade de executar atividades de resistência, CMB prévia e/ou presença de dispositivos médicos (ex: marcapasso). 

 O programa terá duração de aproximadamente 18 meses e será acompanhado por equipe multidisciplinar. No grupo intervenção, ER e suplementação proteica ocorrerão desde 3 semanas de pós-operatório. A suplementação proteica começará com 20g/dia nas primeiras 4 semanas, com aumentos graduais para 40g/dia nas 4 semanas seguintes e depois 60g/dia até o fim do estudo. Já os ER consistirão em sessões supervisionadas de 45-60 min 1x/semana de exercícios que trabalham o corpo todo em sets de 8-12 repetições com intervalos de 60s entre cada uma delas. 

O desfecho primário analisado será a prevalência da desproporção de perda de MLG definida por massa livre de gordura/perda de peso total ≥ 30% nos primeiros 3 meses de pós cirurgia. 

Desfechos secundários serão: diferenças na composição corporal, função e força muscular, saúde cardiorrespiratória, medidas laboratoriais de glicemia, perfil lipídico e PCR; qualidade de vida, desconforto gastrointestinal decorrente da suplementação proteica, custo x benefício da intervenção e satisfação com o tratamento. Os desfechos serão analisados 3, 6 e 12 meses pós cirurgia. 

Discussão 

Apesar de a cirurgia bariátrica ser altamente efetiva para perda de peso, a necessidade de preservação de massa magra no pós-operatório é, muitas vezes, negligenciada.  A perda de massa magra desproporcional à perda de massa de gordura é associada a disfunções metabólicas, redução da capacidade física e aumento de doenças crônicas e cardiovasculares. 

O ensaio ENRICHED foi desenhado pensando no preenchimento dessas lacunas ao avaliar a atividade de resistência associada à suplementação proteica na massa magra, composição corporal, massa muscular, funções cardiometabólica e respiratória, qualidade de vida, desconforto gastrointestinal e relação custo x benefício da intervenção estudada. 

Outros estudos já foram realizados nesse intuito, porém apresentavam pequena amostragem, população homogênea ou tempo de seguimento muito prolongado.  

 O ensaio ENRICHED tentou levar tais limitações em consideração, ao incluir uma população maior e mais homogênea com foco em um pós-operatório de bariátrica mais recente. No entanto, também contará com algumas limitações tais como não poder ser duplo-cego dado o caráter da intervenção avaliada, o fato de DXA (densitometria para a dupla emissão de raios X) ser muito onerosa, o que nem sempre poderá permitir a avaliação da composição corporal com o método padrão-ouro e, por fim, a adesão ao TR e suplementação proteica poder ser variável em um mesmo paciente. 

Conclusão 

O ensaio ENRICHED irá implementar um protocolo inovador que combina treino de resistência associado a suplementação proteica no pós-operatório recente de pacientes que foram submetidos à cirurgia bariátrica de forma a melhorar os desfechos pós cirúrgicos desse perfil de pacientes.  

Desse modo, tal estudo contribuirá para revisão de demais artigos e guidelines sobre a importância da preservação de massa magra no pós-operatório de cirurgia bariátrica.