IMC elevado lidera os fatores de risco à saúde no Brasil

Uma análise nacional do Global Burden of Disease (GBD) 2023 aponta o IMC elevado como principal fator de risco à saúde no Brasil. Publicado no The Lancet Regional Health Americas, o estudo avaliou o país entre 1990 e 2023. No último ano, o IMC superou a pressão arterial sistólica elevada, e a glicemia de jejum elevada chegou ao terceiro lugar.

A Rede GBD Brasil, com cerca de 200 pesquisadores, produziu as estimativas em parceria com o Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). O ranking usa as taxas de DALYs por todas as causas, padronizadas por idade. O critério soma os anos de vida perdidos por morte prematura e os anos vividos com incapacidade. Cada DALY corresponde a um ano de vida saudável perdido.

Um segundo estudo do GBD 2023, publicado no mesmo periódico, ajuda a dimensionar esse avanço. A análise estimou a prevalência de sobrepeso e obesidade e a carga atribuível ao IMC elevado em 17 países da América Latina, e coloca o Brasil entre os que tiveram maior crescimento do excesso de peso desde 1990.

Como a pressão arterial sistólica perdeu a liderança?

A pressão arterial sistólica elevada liderou o ranking até 2021 e foi ultrapassada pelo IMC elevado em 2023. O IMC ocupava o sétimo lugar em 1990, enquanto tabagismo e outros fatores perderam posições no período. Segundo os autores, IMC e glicemia de jejum tiveram as menores reduções no risco atribuível desde 1990.

Leia também: Diagnóstico, estadiamento e manejo da obesidade: síntese de recomendações atuais

Alterações glicêmicas ganham força

A glicemia de jejum elevada passou da sexta posição, em 1990, para a terceira, em 2023. No mesmo intervalo, a diabetes subiu de oitava para sexta causa de DALYs no país.

Para os autores, a alta da glicemia e do IMC representa desafio sobretudo para a doença isquêmica do coração. O cenário amplia o papel do diabetes e da doença renal crônica, com urbanização, sedentarismo, dieta hipercalórica e ultraprocessados entre os determinantes.

Quando se olha a prevalência, o salto da obesidade fica claro

Entre 1990 e 2023, a prevalência padronizada por idade no Brasil evoluiu da seguinte forma:

• Adultos (25 anos ou mais): sobrepeso e obesidade passaram de 40,3% para 66,8%, alta relativa de 68,8%, um dos dois maiores aumentos da região, ao lado da Colômbia.
• Obesidade em adultos: subiu de 7,8% para 27,7%.
• Adolescentes e jovens (15 a 24 anos): sobrepeso e obesidade foram de 13,2% para 33,9%. A obesidade passou de 1,5% para 10,2%, alta relativa de 646%, a maior entre os países analisados.
• Crianças (5 a 14 anos): a obesidade foi de 3,0% para 3,9%, sem tendência definida.

Os autores apontam que o salto entre jovens reflete a prevalência muito baixa de 1990 e tem intervalo de incerteza amplo. Nas crianças, a escassez de IMC medido limita as estimativas em boa parte da região.

A análise de coortes latino-americanas mostra que gerações mais recentes atingem níveis altos de obesidade cada vez mais cedo. Entre homens, a prevalência aos 40 anos foi de 29,6% dos nascidos em 1980, contra 10,6% dos nascidos em 1950. Para os autores, como a remissão sustentada da obesidade após a adolescência é pouco comum, a prevenção precisa mirar explicitamente essa faixa etária.

Entre as mulheres brasileiras, IMC elevado já é o principal fator de risco

Os principais dados sobre a carga atribuível ao IMC elevado são:

• Mulheres no Brasil: o IMC elevado foi o principal fator de risco para DALYs por todas as causas em 2023, padrão também observado em Argentina, Chile, Colômbia, Costa Rica, El Salvador e Uruguai.
• Taxa de DALYs no Brasil: 1.825,6 por 100 mil mulheres e 2.015,7 por 100 mil homens em 2023, ante 1.751,6 e 1.547,8 em 1990, respectivamente.
• Causas mais afetadas na região: diabetes, doença isquêmica do coração e doença renal crônica.
• Faixa etária de maior carga: 60 a 64 anos.
• Total na América Latina: 15,8 milhões de DALYs atribuídos ao IMC elevado em 2023.

Os autores também discutem o papel dos agonistas do receptor de GLP-1. A capacidade global de produção deve atender, no máximo, 100 milhões de pessoas, menos que os 127 milhões de adultos com obesidade estimados na região. Preço elevado e baixa proteção financeira tendem a concentrar o acesso nos grupos de maior renda, o que reforça a necessidade de prevenção populacional ao lado do tratamento farmacológico.

Atenção primária sustenta o controle da hipertensão

A análise nacional atribui parte da melhora no controle da hipertensão e do tabagismo ao investimento em atenção primária. O tabagismo caiu de 36% em 1989 para 12% em 2019, após regulação, alta de preços e veto à publicidade. Esse controle contribuiu para a queda das mortes por AVC e doença isquêmica do coração, que geraram os maiores ganhos de expectativa de vida.

Em 2019, o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis tinha cumprido 4 de 12 metas. Diante do IMC elevado em alta, os autores defendem adaptar o plano ao envelhecimento, com prevenção da obesidade ao longo da vida. Eles também reforçam a necessidade de manter o controle da hipertensão e dos demais fatores cardiovasculares.

Saiba mais: Envelhecimento no Brasil: estudo revela desafios de saúde dos idosos

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão da Equipe Afya.