Diarreia e nutrição enteral: como abordar no paciente crítico

Diarreia é um aumento anormal na frequência e fluidez na evacuação, e definido como a presença de 3-5 evacuações ou um volume de fezes de 750mL em 24 horas. Alguns estudos estimam uma prevalência de 14 a 21% em pacientes críticos. 

Diarreia pode ser osmótica, secretória, exudativa ou relacionada a motilidade. Podendo ser causada por medicações (como antibióticos, inibidores de bomba de prótons, laxativos, procinéticos, colinérgicos, AINEs etc), infecções (por vírus, parasitas e bactérias, por exemplo), doenças (insuficiência pancreática exógena, feocromocitoma, doenças tireoideanas, doenças disabsortivas, etc)  até pela dieta enteral. 

Dentre essas etiologias, destaca-se o super crescimento bacteriano no intestino delgado (da sigla, em inglês, SIBO – small-intestine bacterial overgrowth), que não é muito comum em pacientes críticos, mas pode estar associado a condições como: doenças gastrointestinais subjacentes como síndrome do intestino irritável e dispepsia. SIBO cursa com diarreia crônica, distensão abdominal e flatulência.  

Discussão: 

Esse artigo, publicado em 2019 na JPEN, trás um tutorial para a abordagem precoce, objetiva e multimodal para pacientes críticos com objetivo de reduzir as complicações associadas a diarreia nesse grupo de pacientes. 

Além de discorrer sobre osmolaridade da dieta enteral presença de fibras, uso de probióticos e glutamina, esse tutorial explica que a nutrição enteral (NE) só pode ser considerada como causada diarreia após a exclusão de todas as outras causas. Mudanças podem ser feitas durante o manejo da diarreia, como: redução da osmolaridade, mudança na velocidade ou tipo de infusão, mudança no tipo da proteína, presença/ ausência de fibras. 

Conclusão: 

Embora haja poucas novidades sobre os medicamentos que podem ser utilizados nesse contexto, esse tutorial visa mostrar sobre o uso de medicamentos, doses, alterações alimentares e triagem de complicações. Essa abordagem exemplifica em etapas como chegar à solicitação de exames laboratoriais, à realização de pesquisas diagnósticas, às alterações necessárias na prescrição e à instituição de novos procedimentos terapêuticos, a fim de otimizar a conduta, minimizando a má absorção intestinal e a perda de peso, além de reduzir as complicações associadas a diarreia. 

Esse tutorial inclui uma abordagem abrangente para o diagnóstico e tratamento da diarreia em pacientes gravemente enfermos, a otimização diagnóstica e terapêutica; desmistificar a necessidade de interrupção da NE em casos de diarreia no paciente crítico; e fortalecer a atuação da equipe multidisciplinar no contexto hospitalar.