Pustulose palmoplantar: Qual a influência das diferenças étnicas nesta dermatose? 

A pustulose palmoplantar (PPP) é uma dermatose inflamatória crônica caracterizada por surtos recorrentes de pústulas estéreis sobre base eritematosa, acometendo predominantemente as palmas e plantas. Embora as diferenças étnicas já tenham sido amplamente descritas em outras dermatoses, como a psoríase vulgar e a psoríase pustular generalizada, a influência da etnia na PPP permanece pouco explorada. 

Estudo 

Nesse contexto, Hsu e Tsai conduziram recentemente uma revisão sistemática com o objetivo de sintetizar as evidências disponíveis sobre as diferenças étnicas relacionadas à epidemiologia, genética e manifestações clínicas, além de padrões terapêuticos e resposta ao tratamento. 

Essa revisão foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020, com busca abrangente em quatro bases de dados bibliográficas, incluindo estudos publicados até 1º de fevereiro de 2025. Após triagem de 2250 artigos, 101 foram incluídos com predomínio de estudos observacionais e coortes. A heterogeneidade metodológica e clínica dos estudos impossibilitou a realização de metanálise, sendo adotada uma síntese narrativa dos achados. 

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Metodologia e resultados 

No total 46 estudos envolvendo mais de 216 mil pacientes descreveram características clínicas da PPP, enquanto dados epidemiológicos e informações sobre tratamento e resposta terapêutica foram relatados em subconjuntos menores de estudos. 

Do ponto de vista epidemiológico, a PPP apresentou maiores taxas de incidência e prevalência entre asiáticos orientais, particularmente na população japonesa. Globalmente, a doença mostrou predomínio feminino, porém na Ásia observou-se maior proporção de homens afetados, achado que foi atribuído à menor prevalência de tabagismo entre as mulheres asiáticas. Esses achados reforçam a relevância de fatores ambientais e características populacionais na manifestação clínica da doença. 

Em relação à genética, a revisão identificou diferenças étnicas relevantes, como as mutações em IL36RN e CARD14 e a associação com diferentes alelos de HLA entre populações asiáticas e não asiáticas. Isso sustenta a hipótese de que a PPP apresenta um arcabouço genético heterogêneo, possivelmente contribuindo para as variações fenotípicas observadas entre as etnias. 

Clinicamente padrões diferentes também foram descritos. O subtipo PPP com vesículas precedendo as pústulas, classificado em tipo A, foi mais observado em asiáticos, enquanto o tipo B, sem vesículas anteriores, predominou em não asiáticos. Além disso, pacientes asiáticos apresentaram menor frequência de psoríase vulgar e artrite psoriásica concomitantes, além de menores taxas de tabagismo, obesidade, doença celíaca e doenças tireoidianas. A distribuição das lesões também variou, visto que envolvimento exclusivamente plantar ou unilateral foi mais observado em não asiáticos, enquanto alterações ungueais e associação com síndrome SAPHO foram mais prevalentes nos asiáticos. 

Em relação aos padrões de tratamento e resposta terapêutica, as terapias convencionais, como acitretina, colchicina e amigdalectomia demonstraram maior eficácia em pacientes asiáticos. O uso de imunobiológicos foi menos frequente na Ásia e respostas diferentes entre as classes terapêuticas foram relatadas conforme a etnia, sugerindo possível influência genética e fenotípica na eficácia do tratamento. 

Consideração final: pustulose palmoplantar e etnia 

Os autores concluem que a PPP apresenta diferenças étnicas relevantes nos perfis genéticos, manifestações clínicas e respostas terapêuticas. Apesar das limitações relacionadas ao tamanho da amostra de alguns estudos e a heterogeneidade dos dados, esses achados reforçam a importância de considerar a etnia no diagnóstico e manejo na doença.