Essa semana no Portal da PEBMED falamos as atualizações diagnósticas e terapêuticas da hiperêmese gravídica. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos os critérios sobre diagnóstico e apresentação clínica da hiperêmese gravídica.
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Anamnese
Acomete mais frequentemente mulheres jovens, primíparas, não-fumantes e não-caucasianas.O início dos sintomas se dá geralmente entre 6 e 8 semanas de gestação, atingindo seu pico por volta de 12 semanas e resolução na maioria dos casos com 20 semanas.
Sintomas: Náuseas e vômitos frequentes (> 3 episódios/dia); anorexia; sialorreia; cefaleia; hipotensão postural; palpitação; mal estar; fraqueza e sonolência podem estar associados à desidratação;
História Patológica Pregressa: Investigar a existência de fatores de risco, como hiperêmese em gestação anterior, diabetes mellitus prévio, doença tireoideana, depressão e comorbidades psiquiátricas, asma, doenças gastrintestinais e infecção por H. pylori.
História obstétrica: Avaliar gestação múltipla, doença trofoblástica gestacional, aneuploidias e hidropsia fetal.
Exame Físico
Avaliar sinais de desidratação: Mucosas secas e pegajosas, diminuição do turgor e elasticidade da pele, lentificação do enchimento capilar, língua saburrosa, olhos encovados, taquicardia, hipotensão, oliguria, alteração de consciência.
- Ausência de febre
- Exame abdominal inocente.
O diagnóstico é clínico, corroborado pelas alterações laboratoriais e exclusão de diagnósticos diferenciais.
- Hemograma completo: Avaliar hemoconcentração, excluir causa infecciosa;
- Eletrólitos e função renal: Hiponatremia, hipocalemia, ureia e creatininas aumentadas (sinal de desidratação);
- Gasometria arterial: Alcalose metabólica hipoclorêmica;
- Hepatograma: Enzimas hepáticas e bilirrubina “tocadas”;
- Amilase e lipase (salivares): Podem estar aumentadas em até 5 vezes;
- EAS ou urina tipo 1: A cetonúria reflete o catabolismo lipídico (sem valor prognóstico);
- Ultrassonografia: Excluir gestação molar e gestação múltipla.
- Vômitos incoercíveis antes de 20 semanas de gravidez;
- Perda de peso corporal > 5%;
- Sinais de desidratação;
- Presença de distúrbios eletrolíticos;
- Cetonuria;
- Exclusão de outros diagnósticos diferenciais.
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