Declínio cognitivo vascular: veja a apresentação clínica e os critérios diagnósticos

• Quadro Clínico: Classicamente, o DCV está relacionado a alterações na velocidade de processamento de informações e nas funções executivas. Nesse sentido a utilização de ferramentas de rastreio mostra elevada sensibilidade. O questionário MoCA é uma excelente ferramenta que pode ser usada com este propósito.
• Uma forma que pode ser utilizada para diferenciar entre doença de Alzheimer e demência vascular é a escala de Hachinski, um questionário que valoriza piora cognitiva em degraus, flutuação, hipertensão, história de AVC e outros sintomas neurológicos focais; um escore ≥ 7, tem uma sensibilidade e especificidade próximas de 90% para predizer DCV.
• É importante ressaltar que uma avaliação neuropsicológica formal está indicada nos casos de paciente com declínio cognitivo, podendo auxiliar na confirmação diagnóstica e na definição dos domínios cognitivos comprometidos.
• Além disso, outras manifestações de podem estar associadas ao quadro clínico: alterações de marcha, parkinsonismo de membros inferiores, apatia, depressão, incontinência urinária, espasticidade e sinais de liberação frontal podem estar presentes.
• Fatores de Risco: Hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo e obesidade são considerados fatores de risco modificáveis para desenvolvimento de DCV, desses a hipertensão arterial talvez seja o mais importante.
• Existem evidências de que tanto hipotensão quanto hipertensão arterial podem estar associados a declínio cognitivo. Outro fator de risco associado ao desenvolvimento de DCV é a síndrome metabólica.

Demência Mista

• O termo demência mista é empregado quando existem evidências patológicas de doença de Alzheimer e DCV associados, e o reconhecimento dessa entidade vem crescendo cada mais.
• Cerca de 1/3 do pacientes com demência vascular diagnosticada terão achados patológicos de doença de Alzheimer. Quando associadas, as duas patologias levam a um declínio cognitivo mais veloz.

• A American Heart Association/American Stroke Association define como demência vascular provável quando preenche os seguintes critérios:
• • Diagnóstico de demência: queda do estado funcional prévio envolvendo 2 ou mais domínios da cognição, que sejam suficiente para interferir nas atividades de vida diária.
• • Existe um declínio cognitivo e um exame de imagem evidenciando doença cerebrovascular e:
  A: Existe uma relação temporal clara entre o evento vascular e o início dos sintomas cognitivos; OU
  B: Existe uma relação entre o grau dos sintomas cognitivos e a presença de lesões cerebrovasculares patológicas difusas/subcorticais.
• • Não há história de doença progressiva cognitiva antes ou depois do AVC que sugira presença de doença neurodegenerativa não vascular.