Agonistas de GLP-1 e massa muscular em pacientes com MASLD

Por que avaliar músculo em pacientes com MASLD? 

A relação bidirecional entre a disfunção metabólica associada à doença hepática esteatótica (DHE) e a saúde muscular, abrangendo massa, força e qualidade muscular, é cada vez mais reconhecida como o “eixo fígado-músculo”. 

A disfunção hepática demonstrou exacerbar o catabolismo muscular, enquanto o condicionamento muscular prejudicado pode comprometer a saúde metabólica e potencialmente agravar a doença hepática. 

Consequentemente, indivíduos com DHE frequentemente apresentam marcadores de comprometimento muscular, incluindo maior prevalência de sarcopenia e relação reduzida entre força de preensão e IMC. 

Os agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1RA) promovem perda de peso significativa, mas seu impacto na massa muscular, força e qualidade muscular na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEM/MASLD), uma condição propensa ao comprometimento muscular, permanece incerto. 

Como a revisão avaliou os efeitos dos GLP-1RA? 

Esse artigo é uma revisão sistemática publicada na revista Liver International, em abril de 2026, cujo objetivo foi avaliar como a terapia com GLP-1RA afeta a massa muscular, a força e a qualidade muscular em adultos com DHEM/MASLD. 

Foram incluídos estudos intervencionais e observacionais que avaliaram a terapia com GLP-1RA e desfechos relacionados aos músculos em adultos com DHEM. 

A massa muscular foi avaliada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) ou análise de impedância bioelétrica. A massa magra e a massa livre de gordura foram consideradas indicadores. 

A força muscular foi avaliada por meio de testes de força de preensão manual (FPM) ou de sentar e levantar (sit-to-stand, STS). 

A qualidade muscular foi avaliada por meio da quantificação da infiltração de gordura intramuscular, ou miosteatose, baseada em imagens, ou funcionalmente, com base no desempenho em relação à massa muscular. 

O que aconteceu com a massa muscular? 

Doze estudos foram incluídos, totalizando 810 participantes. Onze estudos avaliaram a massa muscular, com 785 participantes, em diferentes regimes de GLP-1RA e durações de tratamento, variando de 12 a 52 semanas. 

Os achados sugeriram preservação relativa da massa muscular, com reduções modestas geralmente proporcionais à perda de peso total. 

Houve perda de força muscular? 

A força muscular foi avaliada em três estudos, com 477 participantes, sem evidências de deterioração no desempenho de força de preensão manual ou no teste de sentar e levantar, apesar da perda de peso significativa. 

Qualidade muscular e miosteatose: houve benefício? 

A qualidade muscular foi avaliada em quatro estudos, com 139 participantes, com resultados sugerindo qualidade muscular preservada ou melhorada. 

Dados preliminares também sugerem possíveis melhorias na qualidade muscular por meio da redução da gordura intramuscular. 

As evidências, contudo, foram limitadas por tamanhos de amostra pequenos e métodos de avaliação heterogêneos. 

Mensagem prática 

As evidências atuais sugerem que a terapia com GLP-1RA não está associada à perda clinicamente significativa de massa ou força muscular em adultos com DHEM/MASLD, com dados iniciais indicando possíveis melhorias na qualidade muscular. 

Embora reduções modestas na massa magra possam ocorrer durante a perda de peso, essas alterações geralmente são proporcionais à redução geral do peso e não são acompanhadas por declínio funcional. 

Apesar desses achados tranquilizadores, são necessários ensaios clínicos de alta qualidade em pacientes com DHEM/MASLD para esclarecer os efeitos de longo prazo dos GLP-1RA na saúde do músculo esquelético.