Principais atualizações da AGO 2026 para o tratamento cirúrgico do câncer de mama

O câncer de mama feminino é o mais frequente no Brasil, sem considerar os cânceres de pele não melanoma, de acordo com a estimativa do Instituto Nacional do Câncer (INCA). Para o triênio 2026–2028, o INCA estima no Brasil uma incidência anual de 78.610 novos diagnósticos de câncer de mama, o que corresponde a uma taxa bruta de 71,57 casos a cada 100 mil mulheres. 

Ao longo dos anos, o tratamento do câncer de mama vem mudando paradigmas com o objetivo de melhorar o prognóstico das pacientes. Uma das frentes importantes no combate a essa doença é o Grupo de Trabalho em Cânceres Ginecológicos (Working Group on Gynecologic Cancers -AGO) do Comitê de Diretrizes da Alemanha. Anualmente a AGO publica atualizações no manejo do câncer de mama. Esse estudo aborda as principais recomendações da AGO em 2026. 

Métodos 

A atualização AGO 2026 segue o processo anual padronizado do painel do AGO Breast Committee, baseado em revisão estruturada e sistemática de evidências recentes, classificadas segundo o sistema de graduação AGO (AGO grading system). 

Recomendações 

Para doença em estágio inicial, a cirurgia up front, sem neoadjuvância, pode ser realizada por meio de cirurgia conservadora (seguido por radioterapia) ou mastectomia, com ou sem reconstrução imediata. A escolha entre essas opções é baseada na relação do tamanho do tumor e o tamanho da mama, na possibilidade de obter margens cirúrgicas livres, na preferência da paciente, no risco genético (por exemplo, mutação BRCA) e por eventuais contraindicações à radioterapia. 

A principal mudança em relação à publicação de 2025 é a omissão da biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) isolada como estadiamento preferido em pacientes com câncer de mama linfonodo-positivo (cN+) submetidas a quimioterapia neoadjuvante. As novas recomendações incluem: 

• Dissecção axilar direcionada (targeted axillary dissection – TAD) é considerada o método de escolha em pacientes que convertem de cN+ para ycN0 após quimioterapia neoadviante [AGO ++]. 

• A pesquisa do linfonodo sentinela permanece como opção possível, mas com grau de recomendação menor [AGO +]. No entanto, a linfadenectomia axilar não é mais recomendada como padrão para o estadiamento axilar [AGO +/-]. 

• Após a quimioterapia adjuvante, a linfadenectomia axilar completa só é indicada quando há doença identificada no linfonodo sentinela.  

• A linfadenectomia axilar é indicada para pacientes que permanecem com linfonodos clinicamente positivos após quimioterapia neoadjuvante [AGO +]. 

Essa atualização se soma às recomendações já incorporadas em 2025 (baseadas nos ensaios INSEMA e SOUND), que permitem omitir a pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes de baixo risco (≥50 anos, pós-menopausa, RH+/HER2-negativo, G1-2, tumor ≤2 cm, axila clinicamente/ultrassonograficamente negativa) submetidas a cirurgia conservadora com radioterapia, e que já haviam abolido a linfadenectomia axilar de complementação em casos com 1-2 linfonodos sentinela macrometastáticos submetidos a mastectomia com radioterapia pós-operatória. 

Ressalva a essas recomendações são para casos com 4 ou mais linfonodos clinicamente comprometidos na ocasião do diagnóstico. Nessas situações, o grau de recomendação para TAD em detrimento de outras técnicas como pesquisa de linfondos sentinela é menor [AGO +]. 

Outro ponto importante é que em pacientes com doença clinicamente negativa para linfonodos mas com linfonodo sentinela ou linfonodo alvo positivo (≥ypN1a), a linfadenectomia axilar é a modalidade de tratamento preferencial (AGO +). 

Não houve mudanças na indicação da cirurgia nas recomendações de tratamento atualizadas da AGO 2026. Essa modalidade refere-se ao uso de técnicas de cirurgia plástica no momento da remoção do tumor, com o objetivo de melhorar os resultados estéticos e a qualidade de vida das pacientes, sem comprometer a segurança oncológica, com foco no posicionamento favorável da cicatriz, na formação adequada de tecidos moles, na seleção de uma técnica reconstrutiva apropriada (considerando a radioterapia) e na simetrização contralateral. 

O que podemos levar para a prática? 

As principais mudanças na atualização de 2026 das recomendações do Comitê de Mama da AGO foram direcionadas para a redução da extensão do tratamento cirúrgico nas axilas. As diretrizes apontam casos em que a omissão da biópsia do linfonodo sentinela pode ser realizada com segurança. Além disso, sugerem condutas menos invasivas, como a TAG em casos de regressão após quimioterapia neoadjuvante.  

Vale notar que essas recomendações do AGO são específicas do contexto alemão, mas amplamente utilizadas como referência europeia e que podem influenciar o manejo do câncer de mama em nível mundial.