Colecistostomia percutânea: manejo clínico   

Em alguns cenários clínicos é necessário a introdução de drenos percutâneos para tratar um paciente crítico com colecistite aguda. No entanto, ainda existe algum grau de debate: o que deve ser feito após a introdução do dreno, quando retirar por exemplo?  

Assim foi realizado um trabalho de consenso no qual uma série de especialistas responderam a perguntas sobre questionamentos corriqueiros após a introdução de um dreno percutâneo.   

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Quanto ao uso da drenagem percutânea  

O grupo de especialistas reafirmaram que a colecistectomia por videolaparoscopia é o tratamento ideal para pacientes com colecistite aguda, e que a drenagem deve ser reservada para aqueles com condições clínicas restritas. De uma maneira geral pacientes com ASA > III. (84,6% de consenso)  

Em algumas situações restritas, como a colecistite acalculosa, a drenagem percutânea deve ser o tratamento definitivo e até preferível sobre a colecistectomia por vídeo (80% de consenso).  

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Duração de acompanhamento  

A via transparieto hepática, deve ser preferível sobre a via transperitoneal devido a uma menor incidência de complicações (81,6% de consenso). Quando implantado por via trans-hepática o dreno deve ser mantido no mínimo 4 a 6 semanas antes da retirada, e a via transperitoneal no mínimo 6 semanas. Antes da retirada de qualquer dreno biliar é importante a realização de colangiografia, a fim de detectar eventuais extravasamentos e avaliar a patência da via biliar.   

Momento da colecistectomia  

Chegou-se a um consenso que a colecistectomia deve ser realizada entre 6 a 8 semanas após a inserção do dreno (84,6%), porém sem consenso alcançado se o dreno deve ou não ser mantido por todo este período. Também não houve consenso em colecistectomias antes das 4 semanas se a realização pode ser realizada ou não.    

Outros tratamentos  

Um tratamento endoscópico recente (LAMS) com uso de stents metálicos é uma modalidade promissora e pode ser sugerida para pacientes sem condições clínicas para serem submetidos a tratamento cirúrgico. No entanto, a literatura é escassa e não há como atingir um grau de recomendação.   

Discussão  

O uso de drenagem da vesícula biliar é uma alternativa viável para pacientes que não estão aptos a realizarem o procedimento cirúrgico. Uma boa parte das complicações surgem no pós-procedimento por uma falta de diretrizes e consensos de como manejar esses pacientes. A colecistite aguda continua sendo melhor tratada com colecistectomia por videolaparoscopia.  

Na literatura, há diversas formas de manejar o dreno após a sua implantação e este consenso encontrou um tempo mínimo de dreno de 4-6 semanas. Alguns estudos sugerem o clampeamento antes da retirada, no entanto isso não alcançou consenso.   

Podemos concluir que a manutenção do dreno deve ser mantida de 4-6 semanas e que a colecistectomia intervalada realizada entre 6-8 semanas.   

Saiba mais: Colecistectomia videolaparoscópica: indicações, técnica e cuidados pós-operatórios

Para levar para casa  

Sem dúvida o manejo do dreno de vesícula biliar não tem uma conduta única estabelecida. Cada serviço tem a sua peculiaridade. O que é unânime é que pode ser uma excelente alternativa em pacientes críticos com colecistite aguda. Esse trabalho nos auxilia a manter uma conduta mais unânime no manejo desse paciente.