Acurácia da PAAF no diagnóstico de malignidade em nódulos tireoidianos

Os nódulos de tireóide são uma condição clínica muito frequente no dia-a-dia do endocrinologista. Em sua maioria, são assintomáticos e benignos, porém é importante saber prosseguir com a investigação de um nódulo tireoidiano suspeito.  

Recentemente, foi lançado um artigo que visou abordar a acurácia pré-operatória da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) no diagnóstico de malignidade de nódulos tireoidianos grandes. 

Vamos ver o que o artigo nos trouxe informação relevante: 

Metodologia: 

O objetivo do estudo foi avaliar a acurácia da PAAF pré-operatória para diagnóstico de malignidade em nódulos tireoidianos grandes. 

Para tal, foram analisados estudos em banco de dados eletrônicos com o desfecho desejado a ser estudado, sendo selecionados 10 estudos no total. Nos estudos, as populações estudadas apresentavam nódulos tireoidianos grandes, considerados de tamanho ≥ 3 cm em avaliação diagnóstica. Os desfechos de interesse foram análise de sensibilidade, especificidade, verdadeiro positivo, falso positivo, verdadeiro negativo e falso negativo. 

Critérios de exclusão foram estudos que não estavam em inglês, sem os desfechos de interesse e artigos de revisão, relatos de caso, abstratos, editoriais e comentários. 

Resultados: 

Dentre 133 estudos, apenas 10 foram selecionados. Eles ocorreram na Turquia, Estados Unidos, Coreia do Sul, França e Indonésia. A média de idade dos participantes variou de 44 a 53 anos, sendo em sua maioria do sexo feminino. Os valores de tamanho para nódulos tireoidianos considerados grandes variou de 3 a 4 cm. A sensibilidade para a PAAF comparada com o histopatológico pós cirúrgico variou de 0,8 a 1 , enquanto a especificidade de 0,15 a 0,97. 

Para acurácia diagnóstica de malignidade, a PAAF demonstrou sensibilidade de 72% (IC:50 a 86%), especificidade de 96% (IC:87 a 90%), Valor preditivo positivo de 93% (IC: 89 a 98%) e valor preditivo negativo de75% (IC: 72 a 79%). 

Discussão: 

O presente artigo confirmou a boa precisão diagnóstica da PAAF em relação a nódulos tireoidianos grandes e malignos, levando a reflexão para redução de cirurgias de tireoidectomia total para grandes nódulos que podem não ser malignos. 

Apesar de ter sido o primeiro estudo que comparou a PAAF pré-operatória com o histopatológico cirúrgico, ele ainda contou com algumas limitações como qualquer outro estudo tais como: pequeno número de artigos analisados, sem contato com especialistas para averiguar sobre estudos não publicados e falta de concordância entre os achados ultrassonográficos e histopatológicos, visto que foram feitos por profissionais diferentes, o que pôde impactar no resultado da análise. 

Conclusão e mensagem prática: 

De um modo geral, a PAAF demonstrou acurácia diagnóstica elevada no diagnóstico de malignidade de grandes nódulos tireoidianos. Tal fato, enfatiza o papel da PAAF na redução das tireoidectomias desnecessárias, principalmente para nódulos tireoidianos volumosos que são , muitas vezes, associados a malignidade. 

No entanto, ainda carecemos de métodos diagnósticos mais acessíveis para elucidação diagnóstica em caso de nódulos com PAAF de resultados indeterminados ou inconclusivos.