Abordagem endoscópica e cirúrgica de gastroparesia: há superioridade?

A gastroparesia é um distúrbio funcional do trato gastrointestinal que cursa com redução da motilidade do estômago, cursando com náuseas e vômitos, saciedade precoce e plenitude pós-prandial e dor abdominal. O diagnóstico pode ser feito através de cintilografia do esvaziamento gástrico (padrão-ouro) ou com testes respiratórios com isótopos estáveis, associados a escores clínicos padronizados.  

O tratamento para essa condição pode envolver mudanças dietéticas e nutricionais, injeção de toxina botulínica, estimulação elétrica gástrica (EEG), abordagem endoscópica (miotomia endoscópica peroral gástrica – G-POEM) e cirúrgica (piloroplastia). Mas será que existe superioridade entre estas abordagens?  

Um estudo recente teve como objetivo comparar, de forma sistemática, os resultados clínicos das principais intervenções endoscópicas e cirúrgicas para gastroparesia, avaliando eficácia, melhora dos sintomas e do esvaziamento gástrico e perfil de complicações. 

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Métodos 

Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise, com busca nas bases literárias da Google Scholar, PubMed e Cochrane CENTRAL, com estudos publicados entre 1982 e 2024, abordando sobre gastroparesia. A estratégia de busca envolveu os principais tratamentos dessa condição, tais como G-POEM, piloromiotomia, mudanças nutricionais, EEG, injeção de toxina botulínica.  

O risco de viés foi avaliado por meio da ferramenta ROBINS-I. A comparação entre os dados pré e pós-intervenção foi realizada com modelo de efeitos aleatórios (DerSimonian–Laird), utilizando a diferença média como medida de efeito.  

Os desfechos foram analisados conforme o tempo de seguimento, categorizado em curto prazo (menor ou igual a 3 meses), intermediário (entre 3 e 36 meses) e longo prazo (superior a 36 meses). 

Resultados 

Foram incluídos 55 artigos envolvendo tratamento de gastroparesia, sendo 29 publicações sobre G-POEM, 5 publicações sobre piloroplastia, 15 publicações sobre EEG, 4 publicações sobre injeção de toxina botulínica e demais comparando efeito de procinéticos. Não foram incluídos nenhum estudo envolvendo mudanças dietéticas, em virtude da escassez de dados fidedignos sobre essa abordagem. 

Analisando-se à curto prazo (inferior a 3 meses), todas as abordagens apresentaram bons resultados para melhora dos sintomas de gastroparesia, porém somente G-POEM reduziu significativamente os escores globais de sintomas analisados e o esvaziamento gástrico cintilográfico, em comparação às outras abordagens. G-POEM alcançou um P escore de 1, seguido de injeção de toxina botulínica (P = 0,66) e piloroplastia (P = 0,34), demonstrando sua superioridade em relação às outras. 

Em relação ao seguimento intermediário (entre 3 e 36 meses), os achados foram mais heterogêneos. Ambas as abordagens foram eficazes para melhoria dos sintomas, porém a EEG apresentou maior nível de redução no escore de sintomas maiores (7,22). Isso demonstra uma superioridade da EEG neste período, seguida pela G-POEM (1,59) e injeção de toxina botulínica (0,72). Piloroplastia não foi analisada neste momento. 

À longo prazo (após 36 meses), apenas G-POEM foi acompanhada e mostrou uma redução importante no escore de sintomas (2,14), com diminuição das náuseas, saciedade precoce e distensão abdominal, mostrando sua eficácia no tratamento a longo prazo da gastroparesia. 

Discussão 

A gastroparesia é um distúrbio de motilidade que requer tratamento imediato para melhora dos sintomas e da qualidade de vida. O artigo apresentou compilado de publicações contendo as principais abordagens para gastroparesia que são a G-POEM, injeção de toxina botulínica, EEG e piloroplastia, porém G-POEM mostrou-se superior na abordagem da gastroparesia à curto e longo prazo e EEG à prazo intermediário. 

Há diversas limitações neste artigo, pois a maior parte da metanálise foi composta por estudos retrospectivos, com poucos ensaios clínicos randomizados, promovendo um viés maior. Além disso, a heterogeneidade clínica entre os estudos foi alta, com diferenças entre as populações, sintomas e etiologias, aumentando o risco de viés.  

Apesar de não haver nenhum estudo robusto sobre mudanças dietéticas no tratamento da gastroparesia, Abell et al. (2006) e Camilleri et al. (2018) demonstraram que a consistência dos alimentos (sólidos vs líquidos) e o teor de gordura influenciam na intensidade dos sintomas, assim como medicamentos procinéticos também contribuem para melhora da gastroparesia. 

São necessários mais estudos, do tipo ensaios clínicos randomizados, com melhor desenho, para se obter a real eficácia dos tratamentos de gastroparesia e ainda assim, confirmar que G-POEM é a mais eficaz de todos os tratamentos.  

Mensagem prática 

1 – Miotomia endoscópica peroral gástrica (G-POEM) é a abordagem mais eficaz no tratamento da gastroparesia, à curto e longo prazo. 

2 – Injeção de toxina botulínica, estimulação elétrica gástrica e piloroplastia contribuem para melhora dos sintomas, porém com resultados inferiores à G-POEM.