Padrão de atualização de diretrizes para prática clínica: procedimento operacional

O conhecimento médico é um processo dinâmico e precisa de atualizações constantes. A literatura médica é vasta e cresce cada vez mais. A estimativa atual é de cerca de dois milhões de artigos médicos publicados por ano, sendo, aproximadamente, três mil nas áreas cirúrgicas. As diretrizes das sociedades médicas são baseadas em artigos e são tão fortes quanto os estudos em que se baseiam. Existem padrões para a construção e atualização das diretrizes, bem como regularidade e periodicidade.

Nesse contexto, o Comitê de Diretrizes da Society of American Gastroitestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) publicou em novembro de 2024, o procedimento operacional para atualização de diretrizes médicas, visando a produção de recomendações de alta qualidade.

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Passos na elaboração de diretrizes

As revisões das diretrizes da SAGES são realizadas a cada três anos e essa sociedade considera essencial um cronograma regular para garantir que as recomendações sejam seguras e relevantes.

O passo inicial na elaboração da revisão das diretrizes médicas é reavaliação de perguntas-chaves relevantes. Esse processo é realizado com autores, pesquisadores, especialistas e representantes dos pacientes. Uma nova pergunta-chave pode ser definida pelo Comitê de Diretrizes. Pode haver também a exclusão de perguntas-chaves anteriores, caso não apresentem mais relevância clínica.

Uma vez redefinido as perguntas, o próximo passo é a realização da pesquisa bibliográfica, sendo a data estabelecida desde a última pesquisa até o momento do novo estudo, usando termos de pesquisa originais.

A seguir, tem início a revisão de resumos, onde são selecionados artigos para leitura completa. O Comitê de Diretrizes avalia a qualidade das evidências e, posteriormente, os artigos relevantes são definidos. Através da avaliação de ensaios clínicos e estudos comparativos, é estabelecida a indicação para uma atualização formal ou uma breve citação.

Quando se decide pela atualização formal, o próximo passo é a extração de dados da literatura selecionada. E é realizada também a análise estatística dos dados das diretrizes anteriores e da atualização. Após revisões, as atualizações são enviadas para publicação.

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Revisões sistemáticas

A estratégia de pesquisa é fundamental na construção e revisão de diretrizes e o levantamento de artigos sérios e relevantes é determinante nesse processo. Atualmente existem vários bancos de dados on-line, como MEDLINE (bancos de dados da United Library os Medicine), EMBASE (banco de dados de publicações da Elsevier) e Cochrane Collaborative.

Não só para a elaboração de diretrizes, mas também na condução de pesquisas e artigos para a prática médica do dia a dia, é preciso saber avaliar as fontes de consultas, o que implica diretamente na qualidade do atendimento oferecido ao paciente.