Escala de Coma de Glasgow: guia prático para todos os profissionais de saúde

Criada em 1974 pelos neurocirurgiões Graham Teasdale e Bryan Jennett, na Universidade de Glasgow (Escócia), a Escala de Coma Glasgow (GCS, em inglês) se tornou uma das ferramentas mais importantes na avaliação do coma e no acompanhamento de pacientes com Traumatismo Cranioencefálico (TCE) e outras condições neurológicas.

Desde então, a Escala de Coma Glasgow é mundialmente utilizada em serviços de emergência, UTIs, neurologia e trauma, por oferecer uma avaliação neurológica rápida, padronizada e confiável do nível de consciência.

Para um conteúdo mais aprofundado sobre manejo de TCE, acesse: Comin 2025 – Traumatismo Cranioencefálico.

Nos tópicos a seguir, você vai entender o que é a Escala de Glasgow, como ela é estruturada (resposta ocular, verbal e motora), seus critérios de pontuação e a interpretação dos resultados. Também apresentamos uma tabela prática.

 

O que é a Escala de Glasgow?

 A GCS é uma escala neurológica desenvolvida para mensurar o nível de consciência de um paciente por meio da resposta ocular, verbal e motora a estímulos. Ela fornece uma pontuação total que varia de 3 a 15 pontos, sendo 3 o nível mais grave (coma profundo) e 15 o nível mais alto (paciente plenamente consciente).

Essa padronização permite a classificação rápida da gravidade do quadro neurológico e auxilia nas decisões clínicas, especialmente em situações de emergência.

 

Escala de Glasgow original

A versão original da escala foi criada para avaliar pacientes com traumatismo craniano internados em unidades de neurocirurgia. Os autores buscavam uma forma objetiva, reprodutível e universal de descrever o nível de consciência sem depender de interpretações subjetivas.

A estrutura da escala original permanece amplamente usada, com pequenas adaptações conforme novas evidências e protocolos internacionais.

 

Escala de Glasgow atualizada

Com o passar dos anos, a Escala de Glasgow passou por revisões para aprimorar sua aplicabilidade clínica. As atualizações mais recentes, reconhecidas na 10ª edição do Advanced Trauma Life Support (ATLS 10), reforçam a importância da avaliação da reatividade pupilar, que complementa o escore tradicional e amplia a precisão diagnóstica.

 A principal inovação foi a incorporação da reatividade pupilar (GCS-P), que melhora a correlação entre pontuação e prognóstico neurológico.

 

Saiba mais: Escala de Coma de Glasgow: o que mudou e pode revolucionar a avaliação de TCE

 

 Elementos da Escala

A escala neurológica avalia a melhor resposta apresentada pelo paciente em três categorias distintas, acrescida da avaliação pupilar na versão mais recente. A pontuação Escala Glasgow em cada categoria é somada para obter o escore total.

 

Abertura ocular

Avalia o estímulo necessário para que o paciente abra os olhos, indicando a função do tronco cerebral e a ativação cortical. A pontuação varia de 1 a 4.

 

Resposta verbal

Mede a capacidade do paciente de interagir de forma coerente e orientada através da fala, refletindo a função cognitiva superior. A pontuação varia de 1 a 5.

 

Resposta motora

Considerada o componente mais relevante, avalia a melhor resposta motora a um comando ou a um estímulo doloroso, indicando a integridade das vias motoras. A pontuação varia de 1 a 6.

 

Avaliação da reatividade pupilar

Na GCS-P (atualizada), este critério é fundamental. A presença ou ausência de reflexo fotomotor em ambas as pupilas, bem como o tamanho pupilar, são observados. O resultado é subtraído do escore total dos três componentes principais.

Abaixo, apresentamos a tabela completa dos critérios, classificações e pontuações:

 

CRITÉRIO	CLASSIFICAÇÃO	PONTUAÇÃO
	Abertura ocular (O)	OCULAR
Olhos abertos previamente à estimulação	Espontânea	4
Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta	Ao estímulo verbal	3
Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos	À pressão	2
Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência	Nenhum	1
Olhos fechados devido a fator local	Não testável	NT
	Resposta verbal (V)	VERBAL
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data	Orientado	5
Resposta não orientada, mas comunicação coerente	Confuso	4
Palavras isoladas inteligíveis	Palavras	3
Apenas gemidos	Sons	2
Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência	Nenhuma	1
Fator que interfere com a comunicação	Não testável	NT
	Resposta motora (M)	MOTORA
Cumprimento de ordens com 2 ações	Obedece a comandos	6
Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço	Localizando	5
Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão não anormal	Flexão normal	4
Flexão do membro superior do nível do cotovelo, padrão predominante anormal	Flexão anormal	3
Extensão do membro superior ao nível do cotovelo	Extensão	2
Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores	Nenhuma	1
Fator que limita resposta motora	Não testável	NT

Pontuação GCS = (O [4] + V [5] + M [6]). * Se uma área não puder ser avaliada, nenhuma pontuação numérica será dada àquela região e será considerada “não testável”.

 

Pontuação e grau de lesão na Escala de Glasgow

A pontuação final é obtida pela soma das pontuações dos três componentes (O+V+M). Na versão atualizada, a fórmula é:

GCS – P = O + V + M – P

Onde P é a pontuação da reatividade pupilar (0, -1 ou -2). Sendo -2 para pupilas não reagentes, -1 para pupila reagente unilateralmente e 0 para pupilas reagentes bilateralmente.

A classificação do grau de lesão neurológica mais comum, especialmente para TCE, é feita da seguinte forma:

•  TCE Leve: GCS maior ou igual a 13
• TCE Moderado: GCS entre 9 e 12
• TCE Grave: GCS menor ou igual a 8

 

A pontuação total define a gravidade da lesão neurológica. Um escore menor que 8 indica coma grave e necessidade de monitoramento intensivo.

A menor pontuação possível na GSC é 3 (1+1+1), indicando o pior prognóstico e coma Glasgow profundo. A pontuação máxima é 15 (5+5+6). Já na GSC-P a pontuação varia de 1 a 15.

A versão com reatividade pupilar (GCS-P) ajusta o resultado final, oferecendo um retrato mais fiel da condição neurológica do paciente.

Além disso, a escala deve ser reaplicada periodicamente, pois variações na pontuação refletem mudanças no estado neurológico.

 

Qual a importância da aplicação da Escala de Coma de Glasgow?

 

A aplicação da escala é vital para a prática clínica, oferecendo uma linguagem universal na neurologia de emergência e terapia intensiva.

 

• Triagem de trauma: permite uma rápida classificação da gravidade da lesão, fundamental para a triagem e o direcionamento de recursos em cenários de trauma.
• Monitoramento: a repetição da avaliação do coma em intervalos regulares é essencial. Uma queda na pontuação Escala Glasgow neurologia pode indicar deterioração neurológica e a necessidade de intervenção imediata, como a intubação orotraqueal em casos de GCS menor ou igual a 8.
• Apoio em decisões clínicas: o escore é um dos critérios utilizados em protocolos clínicos para justificar a necessidade de neuroimagem (tomografia computadorizada) e cirurgia.
•  Comunicação: garante que toda a equipe médica, de diferentes níveis e especialidades, interprete o estado de consciência do paciente da mesma forma, eliminando subjetividades.

 

Portanto, você que chegou até aqui nota que a Escala de Coma de Glasgow é mais do que um instrumento de pontuação; é uma ferramenta que orienta decisões, salva vidas e aprimora a comunicação entre equipes médicas. Dominar sua estrutura, pontuação e interpretação é essencial para qualquer profissional de saúde, especialmente aqueles que atuam em neurologia e atendimento de emergência.

 Saber aplicar corretamente a escala neurológica de Glasgow permite identificar rapidamente o grau de consciência, priorizar cuidados e oferecer suporte clínico adequado, sempre com foco na segurança e recuperação do paciente.