Questões em cardiologia – qual a etiologia da miocardiopatia do paciente?

Paciente de 40 anos é admitido em hospital devido a quadro de insuficiência cardíaca descompensada. Não possuía acompanhamento médico prévio. Ecocardiograma mostrou fração de ejeção de 23% às custas de hipocinesia difusa. Durante a internação apresentou quadro de distensão e dor abdominal. Exame físico mostrava abdome distendido e ausência de irritação peritoneal. Radiografia de abdome revelou:

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Resposta: Doença de Chagas – colonoscopia

O pcte mostrado no caso é portador de miocardiopatia chagásica avançada. Estava no hospital para tratamento de I|C descompensada quando apresentou quadro de dor e aumento do volume abdominal. A radiografia de tórax revela nitidamente a presença de alça de cólon distendida. Na topografia em que se localiza (quadrante inferior esquerdo do abdome) tal imagem sugere a presença de sigmoide dilatado e torcido sobre si. A isto chama-se de volvo de sigmoide. Nestes casos, deve se avaliar se há sinais de irritação peritoneal (ex: piora da dor à descompressão brusca do abdome). Caso não, pode-se tentar a realização de colonoscopia descompressiva para tentar reverter o volvo, sendo a cirurgia de sigmoidectomia realizada em um segundo momento de forma eletiva. Caso haja sinais de irritação peritoneal ou se a colonoscopia não tiver sido bem sucedida, o pcte tem que ser encaminhado para a cirurgia de emergência. No caso acima, o pcte não apresentava sinais de irritação peritoneal. Foi tentado realizado colonoscopia de emergência mas a mesma não conseguiu desfazer a torção do sigmoide. O pcte foi operado no mesmo dia e recuperou-se bem da abordagem cirúrgica.

Dica: dilatação de cólon + miocardiopatia dilatada = pensar em doença de Chagas