Pré-operatório de cirurgia bariátrica – como fazer? Parte 2

Para o pré-operatório de cirurgia bariátrica, deve-se:

– Sempre pedir radiografia de tórax em posteroanterior e perfil para pacientes com IMC > 40 que vão ser submetidos a algum procedimento cirúrgico.

– a avaliação cardiovascular de pacientes obesos é limitada pelo fato de sinais e sintomas comumente indicativos de cardiopatia poderem ser encontrados em pacientes obesos com coração normal. Exemplo: dispneia aos esforços, edema de membros inferiores. Além disso, achados bastante específicos para cardiopatia como a presença de turgência jugular muitas vezes não são observados em obesos por limitações do exame físico.

– quais as contraindicações absolutas para a realização de cirurgia bariátrica?

1- dependência persistente de álcool ou drogas

2- doença psiquiátrica limitante não controlada (exemplo: depressão grave ou esquizofrenia)

3- doença cardiopulmonar limitante que torne o risco cirúrgico proibitivo

– qual a principal causa de morte no pós-operatório de cirurgia bariátrica? Embolia pulmonar. Estudo com mais de 4.000 pctes observou que TEP foi causa de 30% dos óbitos observados estando em segundo lugar as complicações cardíacas (ex: infarto, edema agudo de pulmão, etc) correspondendo a 27% das mortes.

fonte: Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE et al. Cardiovascular evaluation and management of severely obese patients undergoing surgery: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2009;120:86–95.