O poder da Troponina ultra-sensível em afastar síndrome coronariana aguda

A dor torácica é uma das queixas mais comuns nos serviços de pronto atendimento de todo o mundo.

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Sempre buscamos uma forma rápida e segura de afastar síndrome coronariana aguda (SCA) nesses pacientes. Vários estudos publicados sugerem que o uso da troponina ultra-sensível (TnT-hs) poderia nos permitir liberar com segurança esses pacientes em menos tempo.

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No guideline europeu, por exemplo, sugere-se a coleta de TnT-hs na entrada e em 3hs para afastar isquemia (rapid rule-out protocol – indicação classe I NE B).

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Esse estudo sueco avaliou se uma TnT-hs  < 5ng/ml associado a um ECG sem sinais de isquemia pode afastar síndrome coronariana aguda.

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Foram incluídos 14.636 pacientes com dor torácica.

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Desses, 61% tinham TnT-hs < 5ng/L, 21% tinham entre 5 e 14ng/L e 18% tinham > 14ng/L.

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Daqueles com TnT-hs  indetectável (< 5ng/L), 0,44% dos pacientes tiveram infarto em 30 dias. Se associar TnT-hs indetectável + ECG sem alterações isquêmicas, somente 0,17% dos casos apresentaram infarto em 30 dias (15 de 14.626 pacientes, quase todos com < 2hs de dor torácica).

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Isso confere um valor preditivo negativo para IAM em 30 dias de 99,8%, e um valor preditivo negativo para morte de 100%.

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Sugere, assim, que pacientes com TnT-hs < 5ng/L + ECG sem alterações isquêmicas podem ser liberados com segurança sem a necessidade de seriar marcadores.

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Devemos lembrar que, mesmo com exames normais, muitos pacientes com história clínica sugestiva ou com vários antecedentes de risco podem precisar de internação para estratificação da coronariopatia. Não basta avaliar o exame laboratorial e o eletrocardiograma, sem antes avaliar o paciente de forma adequada.

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Referência:

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– Bandstein N, Ljung R, Johansson M, Holzmann MJ. Undetectable high sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014; DOI:10.1016/j.jacc.2014.03.017.

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