Novo guideline europeu de valvopatias – parte 8

Novo guideline europeu de valvopatias – ESTENOSE AÓRTICA

– Quando pensar em colocar prótese aórtica percutânea ao invés de realizar cirurgia de troca valvar em pctes com estenose aórtica (EAo) grave? (veja aqui como avaliar o ecocardiograma da EAo) A principal situação é quando o pcte tem um alto risco cirúrgico. Isto pode ser medido objetivamente por um euroscore logístico > 20% ou por mortalidade perioperatória > 10% calculada pelo STS. Contudo, sabemos que todos os escores têm limitações. Assim sendo, o mais recomendado é que o pcte seja avaliado pelo chamado heart team (cardiologista clínico + cirurgião cardíaco + hemodinamicista). Caso esta junta médica julgue que o pcte tem um risco cirúrgico proibitovo ou muito alto – considera-se a possibilidade de implante percutâneo de valva aórtica (TAVI).

– Quais as contraindicações absolutas ao uso de TAVI?

– expectativa de vida < 1 ano

• outros valvopatias importantes que estejam colaborando com a clínica do pcte e que só possam ser tratadas por cirurgia (EX: insuficiência mitral importante)
• tamanho do anel aórtico inadequado (<18 mm ou > 29 mm)
• trombo no VE
• endocardite infecciosa ativa
• risco elevado de oclusão de óstio coronariano
• placas com trombos móveis em aorta
• caso opte-se por via femoral ou subclávia – via de acesso inadequada (calcificação, tortuosidade, etc)