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As doenças cardiovasculares são as que mais matam no mundo e uma das principais formas de cardiopatia é a doença aterosclerótica. Atualmente, um modelo de risco que engloba os principais fatores (hipertensão, diabetes, perfil lipídico, etc) é indicado para orientar o início e a dose do tratamento com estatina. Em pacientes de alto risco, não há muita dúvida do benefício da medicação. Mas diversos pesquisadores têm questionado se os riscos das estatinas não igualam ou superam os benefícios em pacientes de risco intermediário, aqueles nos quais prescreveríamos uma dose “moderada de estatina”.
Em um estudo recente, pesquisadores suíços compararam o benefício das estatinas com o risco, principalmente diabetes, catarata e miopatia. Além disso, refinaram a estimativa por idade, sexo e o tipo de estatina.
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O primeiro resultado mostrou que o benefício superou o risco mais facilmente com atorvastatina e rosuvastatina, que são mais potentes. Só que o principal dado foi que o benefício só seria maior que os riscos em níveis mais elevados de risco no ASCVD do que aquele recomendado nas diretrizes. Isto é, muitas pessoas têm indicação de estatina pelas diretrizes, mas nelas os eventos adversos podem não “valer a pena”.
| Idade | Indicação Estatina pelas Diretrizes
(Risco pelo ASCVD) | Benefício > Risco neste estudo
(Risco pelo ASCVD) |
| 40-44 (H/M) | >7,5% | >12% / >15% |
| 50-54 (H/M) | > 7,5% | >13% / >16% |
| 60-64 (H/M) | > 7,5% | >15% / >17% |
Para a prática: já é hora de mudarmos nossas indicações? Não, porque esse estudo é uma estimativa. Para o futuro, precisamos de ensaios clínicos que façam esse balanço risco x benefício. Para o presente, avalie seu paciente e use o bom senso. Na presença de eventos adversos, pondere se o risco de MACE é realmente alto. Quanto maior, mais vale insistir na estatina.
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Referências:
- Yebyo HG, Aschmann HE, Puhan MA. Finding the Balance Between Benefits and Harms When Using Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Modeling Study. Ann Intern Med. ;170:1–10. doi: 10.7326/M18-1279
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