Eficácia e segurança cardiovascular da finerenona 

A finerenona é um ARM mais recente que tem mostrado benefícios. A medicação foi testada inicialmente em pacientes com doença renal crônica (DRC) e diabetes e os desfechos cardiovasculares em diferentes populações ainda não foram explorados. 

Recentemente, um estudo randomizado e controlado, o FINEARTS-HF, avaliou a finerenona no contexto de insuficiência cardíaca (IC) e mostrou resultados positivos. Então, foi feita uma metanálise incluindo este estudo, com objetivo de avaliar a eficácia e segurança cardiovascular da medicação. 

Métodos do estudo e população envolvida 

Os critérios de inclusão eram: estudos clínicos controlados e randomizados que avaliaram os efeitos da finerenona nos desfechos cardiovasculares comparado ao placebo ou outros tratamentos. Os desfechos deveriam incluir pelo menos um dos seguintes: morte por todas as causas, morte cardiovascular, eventos cardíacos adversos maiores (MACE), infarto agudo do miocárdio (IAM), qualquer evento adverso, hipercalemia, internações por IC ou visitas não planejadas ao hospital. 

Resultados 

Foram incluídos oito estudos na análise final, com 21.200 pacientes dos quais 11.290 eram do grupo finerenona e 9.910 do grupo controle (dois estudos usaram eplerenone e os outros usaram placebo).  

A maioria dos pacientes eram homens, com idade média de 62,4 a 73,1 anos e o seguimento médio foi de 90 dias a 3,4 anos. Sete estudos foram considerados de alta qualidade e baixo risco de viés e um estudo teve algumas considerações em relação ao risco de viés por ser aberto. 

Os resultados mostraram redução do risco de morte por todas as causas (RR 0,92; IC95% 0,85-0,99; p = 0,03), MACE (RR 0,85; IC95% 0,81-0,90; p < 0,01), internações por IC (RR 0,91; IC95% 0,76-0,87; p < 0,01) e tendência de redução de morte por causa cardiovascular (RR 0,90; IC95% 0,81-1,00; p = 0,05). Não houve diferença na ocorrência de IAM e eventos adversos e houve aumento do risco de hipercalemia (RR 2,07; IC95% 1,88-2,27; p < 0,01). 

Comentários e conclusão  

Esta análise mostrou que a finerenona reduziu o risco de morte por todas as causas, internações por IC, visitas não planejadas ao hospital e MACE de forma significativa comparado ao grupo controle.  A redução de internações por IC e visitas não planejadas ao hospital também têm impacto importante em qualidade de vida e na utilização dos serviços de saúde. 

A ausência de benefício para redução de IAM e morte por todas as causas é consistente com resultados de estudos prévios, o que sugere que a medicação não atue no processo de aterosclerose, que resulta no IAM. 

A hipercalemia é efeito adverso já conhecido da medicação e o seu manejo é crucial para a segurança do paciente, principalmente naquele com IC e DRC. Apesar disso, é medicação bem tolerada, com perfil de segurança geral comparável ao placebo. 

Assim, parece que a medicação tem benefícios que vão além da proteção renal, com efeito cardioprotetor associado principalmente a IC e com potencial de aumentar a sobrevida em pacientes de alto risco, o que reforça a importância da sua utilização na prática clínica.  

Estudos com tempo mais longo de seguimento são necessários para avaliar se esses efeitos são sustentados e garantir a segurança do uso prolongado da medicação.