Diretriz de Hipertensão Arterial 2020 da SBC: qual ponto de maior impacto para nossa prática clínica ?

A diretriz de hipertensão arterial (HA) lançada durante o congresso 2020 da SBC trouxe muito pouca novidade, sendo a maior parte das mudanças em consonância com os guidelines 2020 da ACC/AHA.

Mas se pudéssemos destacar 1 ponto somente de maior impacto no nosso dia-a-dia, esse ponto seria a AMPA (AutoMonitoração da Pressão Arterial).

Diferente das diretrizes anteriores, os autores já colocam a AMPA como uma possibilidade no DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO da HA.

O argumento utilizado aqui é que o contexto da pandemia de COVID-19 e prática comum de telemedicina com teleconsultas favorece esse tipo de abordagem. A diretriz entretanto ressalta para alguns cuidados a serem tomados:

• Utilizar equipamento oscilométricos, de boa qualidade, e preferencialmente de braço.
• Que sejam realizadas no mínimo 07 medidas, em um período que varie de 16 a 72 horas
• Que os parâmetros de normalidade sejam os mesmos da MRPA

Comentários do autor:

1 – Apesar de uma prática corriqueira em diversos consultórios de cardiologia, pela primeira vez o departamento de HA da SBC considera seu uso, diferentemente das sociedades americana e europeia que são mais abertas em relação a AMPA. O argumento aqui é que a utilização de um protocolo validado de auto-medida, com equipamento confiável é o que seria mais científico e reprodutível (MRPA)

2 – Com o custo acessível dos aparelhos automáticos de braço, e utilizando um protocolo e orientações da MRPA, o cardiologista pode mesmo a distância ter uma maneira eficiente de diagnosticar e monitorar a pressão arterial, ficando o padrão-ouro (MAPA) para casos específicos.

3- O documento não indica qual dos 07 valores de pressão obtidos, ou qual o cálculo a partir deles se obtém o valor da pressão final da AMPA. Em discussão com especialistas, tem-se optado pelo valor MEDIANA da pressão arterial:

Exemplo:

Dia 1Dia 1Dia 2Dia 2Dia 3Dia 3Dia 3120 x 80130 x 80130 x 90140 x 95150 x 100150 x 110160 x 110

O valor MEDIANA é : 140 x 95mmHg (esse valor pode ser calculado em uma planilha do Excel p. ex)