Colesterol HDL: quando o “bom colesterol” pode servir de alerta

Que o HDL é classicamente conhecido como “colesterol bom”, todos sabem! Seria então o colesterol HDL alto um preditor de menor mortalidade?

Diversos estudos demonstraram uma relação inversa entre o HDL e o risco cardiovascular: quanto menores seus níveis, maior é o risco de doenças ateroscleróticas.

Por outro lado, níveis mais altos desta lipoproteína sempre foram vistos como benéficos, No entanto, o que levou ao desenvolvimento de terapias farmacológicas com o objetivo de elevá-lo. No entanto, fármacos como niacina e inibidores da CETP não conseguiram demonstrar redução de eventos cardiovasculares, e em alguns casos, mostraram até possíveis efeitos adversos‍

‍HDL alto é sempre bom?

Mas o que acontece quando o HDL está muito alto?

Durante anos, pouca atenção foi dada àqueles com níveis muito elevados de HDL. Contudo, em 2022, e estudos apontaram que em populações saudáveis começaram a sugerir que possa haver uma associação paradoxal com maior mortalidade nesse grupo.

O que dizem os estudos recentes sobre HDL muito elevado

Pesquisadores analisaram os dados de duas grandes coortes prospectivas, realizadas no Reino Unido e nos Estados Unidos, para investigar a associação entre o nível de HDL muito alto (definida como maior que 80 mg/dL) e a mortalidade em pacientes com doença arterial coronária (DAC).

Considerando os 14.500 ingleses (idade média 62 anos; 76% homens) e os 5.500 norte-americanos (idade média 64 anos; 66% homens) incluídos no estudo, houve uma associação em forma de “U” entre nível de HDL e mortalidade.

Ou seja, comparado a níveis de HDL entre 40-60 mg/dL, aqueles com valores mais baixos (≤30 mg/dL) ou mais elevados (>80 mg/dL) apresentaram risco significativamente maior de morte cardiovascular e morte por todas as causas.

Na população do Reino Unido, por exemplo, após ajuste para os fatores de confusão, pacientes com HDL >80 mg/dL tiveram um risco de morte 70% maior do que aqueles com níveis médios. Curiosamente, este risco foi maior entre os homens do que entre as mulheres.

‍Esses achados sugerem que níveis muito elevados de HDL estão paradoxalmente associados a maior mortalidade em indivíduos com DAC.

‍O que significa o HDL alto na prática clínica

‍Tanto níveis muito baixos quanto muito altos de HDL devem funcionar como sinais de alerta para o clínico, sinalizando que o paciente possa estar em maior risco.

Isso deve instigar o médico a instituir estratégias mais agressivas de prevenção, seja no controle do peso, pressão arterial, ou mesmo os níveis de LDL.

Diante de um paciente com HDL muito elevado, a mensagem deve mudar de “seu colesterol ‘bom’ é excelente, está muito alto” para “seu HDL é muito elevado, e nós vamos acompanhar isso mais de perto!”.

Por enquanto, tanto tratamentos que aumentem ou reduzam o HDL não são indicados.

Referência: Liu C, Dhindsa D, Almuwaqqat Z, et al. Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations. JAMA Cardiol. Published online May 18, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.0912 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2792282

*Este conteúdo foi atualizado em: 20/10/2025 pela equipe editorial do Portal Afya.