Cintilografia miocárdica de perfusão

Em nossa publicação de conteúdos do Whitebook, falaremos sobre cintilografia miocárdica de perfusão. As imagens de perfusão miocárdica visam intensificar a tomada de decisão clínica com o objetivo de melhorar os sintomas ou o prognóstico. A cintilografia do miocárdio envolve a infusão venosa de um radiotraçador capaz de emitir raios gama que serão capturados e quantificados por um colimador e convertidos em sinais elétricos por tubos fotomultiplicadores, para então serem processados.

Em paralelo a esse processo, imagens tomográficas do coração (SPECT) são realizadas a fim de serem combinadas com as imagens de perfusão. O resultado final são várias imagens tomográficas do coração, evidenciando a distribuição do radioisótopo no órgão.

Sinônimos: cintilografia de perfusão miocárdica; CPM c/ SPECT; cintilografia do miocárdio no repouso; cintilografia do miocárdio no esforço ou com Dipiridamol; cintilografia do miocárdio com tálio-201 (para avaliação de viabilidade miocárdica).

Como solicitar o exame?

• Cintilografia de perfusão miocárdica;
• CPM c/ SPECT;
• Cintilografia do miocárdio no repouso;
• Cintilografia do miocárdio no esforço ou com Dipiridamol;
• Cintilografia do miocárdio com tálio-201 (para avaliação de viabilidade miocárdica).

Indicações para cintilografia

• Dor torácica anginosa para diagnóstico de isquemia miocárdica;
• Avaliação da fração de ejeção do VE no exercício;
• Pesquisa de isquemia silenciosa;
• Avaliação de dispneia de possível origem cardíaca;
• Complementação de um teste ergométrico inconclusivo;
• Avaliação de viabilidade miocárdica pré-revascularização em pacientes com insuficiência cardíaca e suspeita de miocárdio hibernado.

Características da cintilografia

• Exame pode ser realizado em ambiente hospitalar ou ambulatorial;
• Não é examinador dependente, porém necessita de profissional gabaritado para sua interpretação;
• Envolve radiação;
• Relativamente disponível;
• Não utiliza contraste, porém utiliza radiotraçador;
• Não requer jejum;
• Requer suspensão de medicamentos, a depender da indicação;
• Alto custo.

Contraindicações da cintilografia

As contraindicações ao teste com esforço são as mesmas do teste ergométrico.  Infarto agudo do miocárdio ou angina instável de alto risco são contraindicações absolutas. O exame também não indicado na gestação, uma vez que não se sabe os efeitos danosos da radiação ao feto.

Em relação ao teste farmacológico as principais contraindicações estão relacionadas ao uso das drogas vasodilatadoras ou inotrópicas:

• Hipotensão, geralmente PAS < 90 mmHg;
• Disfunção do nó sinusal;
• Bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau (na ausência de marca-passo);
• Doença reativa das vias aéreas (asma, broncoespasmo).