Atualização da SBC em RCP: Qualidade e Causas Reversíveis na PCR

As diretrizes recentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) reforçam a importância da qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e da identificação das causas reversíveis na parada cardiorrespiratória (PCR).

Epidemiologia e ritmos de PCR

Os dados sobre PCR no Brasil ainda são limitados, mas algumas tendências são bem estabelecidas.

Ambiente extra-hospitalar

• Principais ritmos:
  • Fibrilação ventricular (FV)
  • Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)
• Representam até 80% dos casos
• Melhor prognóstico quando tratados precocemente

Desfibrilação em até 3–5 minutos:

• Sobrevida de 50% a 70%

Ambiente intra-hospitalar

• Ritmos mais comuns:
  • Atividade elétrica sem pulso (AESP)
  • Assistolia
• Prognóstico pior
• Sobrevida < 17%

Cadeia de sobrevivência

O manejo da PCR segue uma sequência estruturada de ações que aumentam as chances de reversão.

PCR intra-hospitalar

• Vigilância e prevenção
• Reconhecimento precoce
• Acionamento da equipe de emergência
• RCP imediata de alta qualidade
• Desfibrilação precoce
• Suporte avançado de vida
• Cuidados pós-PCR

PCR extra-hospitalar

• Reconhecimento da PCR
• Acionamento do serviço de emergência
• RCP imediata
• Desfibrilação precoce
• Atendimento pré-hospitalar
• Suporte avançado
• Cuidados pós-PCR

Causas reversíveis: os 5Hs e 5Ts

A identificação e o tratamento das causas reversíveis são fundamentais em todos os ritmos de PCR.

5Hs

• Hipovolemia
• Hipóxia
• Hidrogênio (acidose)
• Hipo/hipercalemia
• Hipotermia

5Ts

• Trombose coronariana
• Trombose pulmonar
• Tamponamento cardíaco
• Tóxicos
• Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo)

Drogas no Suporte Avançado de Vida

Recomendações principais

• Amiodarona ou lidocaína:
  • Primeira escolha em FV/TVSP refratária (IIb B)
• Lidocaína:
  • Alternativa à amiodarona (IIb B)
• Betabloqueadores:
  • Podem ser considerados após retorno da circulação espontânea (RCE) (IIb B)
• Atropina:
  • Não recomendada na PCR (IIb C)
• Sulfato de magnésio:
  • Não recomendado de rotina (III B)

Antiarrítmicos após retorno da circulação espontânea

Evidências

• Amiodarona:
  • Melhora sobrevida até admissão hospitalar
• Lidocaína:
  • Pode ser utilizada em infusão contínua após PCR (IIb C)
• Betabloqueadores:
  • Possível redução de mortalidade
  • Evidência ainda limitada

Riscos:

• Instabilidade hemodinâmica
• Piora da insuficiência cardíaca
• Bradicardia

Uso de torniquete na RCP

O torniquete pode ser útil em situações específicas, mas exige cautela.

Indicações

• Hemorragias externas graves
• Cenários com múltiplas vítimas
• Ambientes inseguros

Possíveis complicações

• Síndrome compartimental
• Lesão nervosa
• Isquemia e amputação

 Seu uso deve ser restrito a profissionais treinados.

Conclusão

A atualização da SBC reforça que:

• RCP de alta qualidade salva vidas
• Desfibrilação precoce é determinante no prognóstico
• Identificar causas reversíveis é essencial

O sucesso no manejo da PCR depende da execução rápida, coordenada e baseada em evidências.