Tomada De Decisão — Caso Clínico: Cefaleia [vídeo]

Já pensou como outro médico, com experiência clínica, conduziria o mesmo caso que está nas suas mãos? Essa é a proposta da série “Tomada de Decisão”, que conecta profissionais por meio da discussão de casos clínicos reais, analisados por especialistas que enfrentam desafios semelhantes na prática assistencial.

No novo episódio, Ronaldo Gismondi, editor-chefe do Whitebook, recebe a Dra. Danielle Calil, neurologista e editora do Whitebook, para discutir um cenário muito frequente no pronto-socorro: paciente com cefaleia associada a níveis pressóricos elevados. A partir de um caso clínico, a discussão conduz o espectador por pontos essenciais da avaliação inicial, do diagnóstico diferencial e da definição de conduta segura.

O caso apresentado envolve uma mulher de 47 anos que chega ao pronto-socorro com cefaleia há três dias, de intensidade moderada a forte, bilateral, em faixa, sem irradiação e de instalação gradual. A paciente relata piora ao final do expediente, melhora parcial após dormir e associação com ansiedade. Na triagem, apresenta pressão arterial de 174/102 mmHg, sem sinais de instabilidade clínica, e informa que interrompeu o uso regular de losartana há cerca de um mês.

O episódio propõe uma reflexão prática: quais hipóteses diagnósticas devem ser consideradas inicialmente? O quadro sugere cefaleia primária, como cefaleia tensional, ou exige investigação imediata para causas secundárias? A pressão arterial elevada configura urgência ou emergência hipertensiva? E quais sinais de gravidade precisam ser pesquisados antes da alta?

O raciocínio clínico também aborda os principais sinais de alerta para cefaleia secundária, incluindo sintomas sistêmicos, déficit neurológico, início súbito, mudança de padrão, papiledema, cefaleia precipitada por esforço, gravidez ou puerpério, uso de anticoagulantes, imunossupressão, neoplasia conhecida e doença sistêmica relevante.

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