Traqueostomia precoce na UTI: o que realmente muda?

O momento ideal para realizar traqueostomia em pacientes críticos permanece controverso. A principal dificuldade está em prever quais pacientes realmente precisarão de ventilação mecânica prolongada e, portanto, poderiam se beneficiar de uma estratégia mais precoce. 

Uma revisão sistemática guarda-chuva e meta-análise publicada em 2026 reuniu 9 revisões sistemáticas, incluindo 24 ensaios clínicos randomizados e 54 estudos não randomizados, comparando traqueostomia precoce com traqueostomia tardia ou manutenção prolongada da intubação orotraqueal.

O que a traqueostomia precoce muda? 

Considerando apenas os ensaios clínicos randomizados, a traqueostomia precoce esteve associada a uma redução de 3,76 dias na duração da ventilação mecânica (diferença média [DM] −3,76 dias; IC95% −6,01 a −1,52).  

Também houve redução de 6,64 dias na permanência na UTI (DM −6,64 dias; IC95% −9,92 a −3,35) e menor ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica, com OR 0,66 (IC95% 0,46–0,94).  

Por outro lado, não houve diferença estatisticamente significativa no tempo de internação hospitalar (DM −8,72 dias; IC95% −22,95 a 5,52) nem na mortalidade (OR 0,84; IC95% 0,68–1,05). 

A certeza da evidência foi moderada para redução do tempo de ventilação mecânica e da pneumonia associada à ventilação, baixa para permanência na UTI e mortalidade e muito baixa para permanência hospitalar.  

Por que realizar a traqueostomia mais cedo pode ajudar? 

A traqueostomia apresenta algumas vantagens fisiológicas e práticas em relação à intubação orotraqueal prolongada. 

Ela pode reduzir espaço morto, resistência das vias aéreas e trabalho respiratório, além de facilitar redução da sedação, mobilização precoce, comunicação e manejo das secreções. Esses fatores podem contribuir para um desmame ventilatório mais rápido e menor permanência na UTI.  

A redução da pneumonia associada à ventilação também é biologicamente plausível, possivelmente pela melhora da higiene brônquica e pela menor exposição à ventilação mecânica prolongada. 

Afinal, o que significa traqueostomia “precoce”? 

Esse é um dos principais problemas da literatura. Os estudos utilizaram definições bastante heterogêneas. Alguns consideraram precoce a traqueostomia realizada até o sétimo dia, enquanto outros utilizaram pontos de corte de 10 ou até 14 dias.  

Na ausência de uma definição universal, os autores sugerem adotar como referência: 

• Traqueostomia precoce: até sete dias;
• Traqueostomia tardia: após sete dias ou manutenção da intubação. 

Esse ponto de corte é o que melhor se alinha com a maior parte da literatura disponível. 

Todos os pacientes se beneficiam? 

Provavelmente não. As análises específicas para traumatismo cranioencefálico, AVC, trauma, Covid-19 e lesão medular apresentaram resultados heterogêneos e, em muitos casos, foram baseadas em poucos ensaios clínicos. 

No traumatismo cranioencefálico, por exemplo, a traqueostomia precoce reduziu a duração da ventilação mecânica em 4,12 dias (IC95% −6,42 a −1,82), mas não demonstrou redução da mortalidade. Já em AVC e Covid-19, os dados randomizados foram mais limitados.  

Isso reforça que não existe uma regra simples como “traqueostomizar todo paciente no sétimo dia”. A decisão deve considerar a probabilidade de ventilação mecânica prolongada, possibilidade de desmame, nível de consciência, capacidade de proteção da via aérea, necessidade persistente de sedação e prognóstico global. 

Mensagem prática 

A traqueostomia precoce parece oferecer benefícios clínicos importantes, especialmente: 

• Redução do tempo de ventilação mecânica;
• Menor incidência de pneumonia associada à ventilação;
• Menor permanência na UTI. 

Porém, não há evidência consistente de redução da mortalidade ou do tempo total de internação hospitalar. Assim, o ponto de corte de até sete dias pode ser utilizado como referência para definir traqueostomia precoce, mas o momento ideal do procedimento deve permanecer individualizado para cada paciente.