Reabilitação na UTI: o que dizem as novas diretrizes de 2026?

Sobreviver à doença crítica não significa necessariamente recuperar-se completamente. Após a alta da unidade de terapia intensiva (UTI), muitos pacientes apresentam déficits físicos, cognitivos e psicológicos persistentes, agrupados sob o conceito de síndrome pós-cuidados intensivos (PICS). 

Em 2026, foram publicadas novas diretrizes coreanas de prática clínica para reabilitação de pacientes críticos. O documento avaliou 15 questões clínicas envolvendo pacientes adultos, pediátricos e neonatais e utilizou a metodologia GRADE para determinar a força das recomendações e a certeza das evidências.  

Mobilização precoce deve ser feita na UTI? 

A diretriz sugere iniciar reabilitação estruturada precocemente após a admissão na UTI, desde que o paciente não apresente instabilidade hemodinâmica ou outras contraindicações importantes. 

Em nove ensaios clínicos randomizados, programas iniciados nos primeiros 3 dias estiveram associados à melhora da função física na alta da UTI e aumento da força muscular na alta hospitalar. Entretanto, não houve benefício demonstrado sobre mortalidade, e as reduções observadas no tempo de permanência na UTI e no hospital foram pequenas.  

Outro ponto importante é que “mobilização precoce” não significa mobilizar todos os pacientes de forma indiscriminada. A intervenção deve ser protocolizada, progressiva e acompanhada por critérios claros de segurança. 

Quando não mobilizar? 

Uma das duas recomendações fortes da diretriz é justamente estabelecer critérios previamente definidos para interromper ou não iniciar a reabilitação física. 

Entre os exemplos apresentados estão: 

• PEEP > 10 cmH₂O ou FiO₂ > 0,60; 

• SpO₂ < 90% ou queda sustentada ≥ 20% em relação ao basal; 

• Frequência respiratória < 5 ou > 35 irpm; 

• PAM < 65 ou > 110 mmHg; 

• Frequência cardíaca < 40 ou > 130 bpm; 

• Necessidade de escalada de vasopressores; 

• Arritmia nova ou não controlada; 

• Agitação ou delirium que impeçam participação segura; 

• Sangramento ativo; 

• Risco de deslocamento de dispositivos invasivos. 

Esses valores, porém, não devem ser interpretados como contraindicações absolutas. A própria diretriz reforça que são referências para auxiliar uma avaliação clínica individualizada.  

Mais sessões de fisioterapia são melhores? 

Não necessariamente.  A diretriz sugere considerar duas ou mais sessões de reabilitação por dia em adultos clinicamente estáveis e com alto risco de declínio funcional, mas a recomendação é condicional e baseada em evidência de certeza muito baixa. Na análise de 22 ensaios clínicos, aumentar a frequência das sessões não reduziu de maneira significativa o tempo de ventilação mecânica, a permanência na UTI, a permanência hospitalar ou a mortalidade. 

Assim, múltiplas sessões podem ser consideradas principalmente em pacientes selecionados, como aqueles com fraqueza importante, ventilação mecânica prolongada, suporte com ECMO ou baixa tolerância a sessões mais longas.  

Treinar a musculatura inspiratória ajuda no desmame? 

Possivelmente sim. Em pacientes sob ventilação mecânica, o treinamento muscular inspiratório (TMI) recebeu recomendação condicional favorável, com certeza moderada da evidência. Em 14 ensaios clínicos, o TMI aumentou a pressão inspiratória máxima e esteve associado à redução de aproximadamente 1,9 dia na duração da ventilação mecânica, além de maior taxa de sucesso no desmame. Não houve redução demonstrada de mortalidade ou reintubação.  

A estratégia parece particularmente interessante em pacientes clinicamente estáveis, com fraqueza muscular respiratória ou dificuldade de liberação da ventilação mecânica. 

Disfagia pós-extubação: rastrear não é suficiente 

Outro destaque das diretrizes é a disfagia pós-extubação. Testes clínicos à beira-leito podem ser úteis como triagem, mas não devem ser utilizados isoladamente para confirmar ou excluir disfagia. Na análise agrupada, esses testes apresentaram sensibilidade de 78% e especificidade de 70%, com desempenho bastante variável entre os estudos.  Por outro lado, a reabilitação da deglutição em pacientes com disfagia após extubação recebeu uma das duas recomendações fortes do documento. 

A intervenção reduziu o tempo até a retomada da alimentação oral e, em um ensaio clínico, esteve associada a menor ocorrência de pneumonia.  

Terapia ocupacional e reabilitação cognitiva também fazem parte do tratamento 

A recuperação após uma doença crítica não é apenas muscular. A diretriz sugere considerar reabilitação cognitiva e recomenda, de forma condicional, incluir terapia ocupacional dentro de uma estratégia multidisciplinar. 

A terapia ocupacional esteve associada a melhora modesta das atividades de vida diária, da função física e da função cognitiva na alta hospitalar. Já os benefícios da reabilitação cognitiva foram menores e ainda sustentados por evidências limitadas.  

A reabilitação termina quando o paciente sai da UTI? 

Não necessariamente. A diretriz também sugere acompanhamento estruturado após a alta da UTI. Entretanto, os dados devem ser interpretados com cautela. Em 12 estudos randomizados, programas de acompanhamento pós-UTI não demonstraram redução consistente de ansiedade, depressão, sintomas de estresse pós-traumático, readmissão ou mortalidade. Apesar disso, consultas estruturadas podem ajudar a identificar déficits físicos, cognitivos, psicológicos e nutricionais persistentes e direcionar pacientes selecionados para intervenções específicas.  

Mensagem prática 

• Considere reabilitação estruturada precocemente, desde que o paciente esteja clinicamente apto; 

• Utilize critérios objetivos de segurança para iniciar, interromper e progredir a mobilização; 

• Treinamento muscular inspiratório pode ser útil em pacientes com dificuldade de desmame; 

• Investigue disfagia após extubação e trate ativamente quando presente; 

• Incorpore aspectos cognitivos e funcionais ao plano de recuperação; 

• Lembre que a recuperação da doença crítica frequentemente continua muito depois da alta da UTI. 

O principal conceito talvez seja simples: na terapia intensiva moderna, sobreviver é apenas o primeiro desfecho. Recuperar função também importa.