CBMI 2024 - Barreiras para implementação de protocolos de dor, agitação e delirium

O XXIX Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) 2024 contou com a presença de uma ilustre convidada internacional na pediatria. A atual presidente da Society of Critical Care Medicine (SCCM). Dra. Lauren Sorce (Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Estados Unidos), participou da sessão temática “Sedação em Terapia Intensiva” e sua aula foi intitulada “Barreiras para implementação de protocolos de dor, agitação e delirium?”.

A palestrante, que é enfermeira, professora e pesquisadora, enfatizou a importância do uso de protocolos para o manejo da dor, agitação e delirium em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), alinhados com as práticas recomendadas atualmente pela SCCM para pacientes adultos e pediátricos. Trata-se de um trabalho em conjunto em que todos os membros da equipe interdisciplinar devem participar.

Infelizmente, a implementação destes protocolos enfrenta inúmeras barreiras, em especial a necessidade de mudança de cultura das organizações. Existe muita resistência por parte das equipes, além de, muitas vezes, não haver engajamento que estimule estas mudanças. Mudar culturas não é nada fácil. Dessa forma, ela mostrou a aplicação da “Change Theory” (“Teoria da Mudança”) de Kotter. Trata-se de uma metodologia para a produção de mudanças duradouras, muito utilizada por perfis de liderança em todo o mundo. Consiste em um método estruturado de manejo de mudanças com o objetivo de planejar e implementar novas maneiras de operar dentro de uma organização. A “Teoria da Mudança” consiste em uma escada de oito degraus (oito passos) para o sucesso em uma liderança. Cada um desses passos representa as atitudes e comportamentos que o líder deve seguir para criar uma nova estratégia em sua organização com mudança de cultura da equipe e para que estas mudanças se mantenham.

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1. Criação de um senso de urgência 

O problema deve ser identificado e as pessoas precisam ser inspiradas para agir para alcançar o objetivo.

2. Construção de uma coalizão orientadora

Discussões sobre o ponto de mudança devem ser iniciadas e deve ser identificados líderes para essa missão.

3. Formar uma visão estratégica

O problema deve ser apresentado e, a cada passo, deve ser solicitado um retorno da equipe. Os líderes que estejam na linha de frente devem desenvolver e testar um plano de instrução da equipe.

4. Comunicar a visão para adesão da equipe

Promover estratégias para instrução da equipe sobre o assunto

5. Partir para a ação

As ações devem ser permitidas por meio da remoção de barreiras que possam atrasar ou criar bloqueios para o progresso.

6. Gere vitórias de curto prazo

Cada vitória representa uma molécula dos resultados. As vitórias devem ter reconhecimento e devem ser comunicadas para seguir rumo ao progresso e dar energia para que a equipe possa ser estimulada a persistir no objetivo.

7. Não desistir

Seguir firme no propósito, não pulando etapas.

8. Incorporar mudanças na cultura

Mais difícil que iniciar as mudanças é fazer com que elas permaneçam no dia a dia das equipes.

A Dra, Lauren reforçou o quanto estas mudanças são complexas, mas mostrou com orienta as equipes a manter o foco:

● Seguir os oito passos da “Teoria da Mudança” de Kotter;
● Colocar lembretes que sejam apropriados para sua unidade;
● Permitir a integração de novos protocolos;
● Garantir que haja medições de resultados

Leia mais em https://www.leapcards.net/courses/lc83-kotter-s-8-steps e https://www.kotterinc.com/methodology/8-steps/