CBMI 2023: Como utilizar a potência mecânica (“Mechanical Power”) na ventilação?

Na sessão de atualização em ventilação mecânica e assincronias, o professora Eliana Caser, palestrou durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) sobre a utilização da potência mecânica (“Mechanical power”) na ventilação mecânica.

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Introdução

O estudo dos determinantes de lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI) é essencial na prática clínica, principalmente nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Nos últimos anos, vem sendo estudado o conceito de potência mecânica (“Mechanical power”) introduzido pelo professor Gattinoni. (1)

Potência Mecânica representa a energia transferida do ventilador mecânico durante um período (joule/minuto) e pode ser determinada pela fórmula abaixo, derivada da equação do movimento respiratório:

Potência mecânica:

FR = Frequência respiratória

VC =Volume corrente

I:E = Relação I:E

PEEP = Pressão expiratória final positiva

R = Resistência

E = Elastância do sistema respiratório

Saiba mais: O poder do mechanical power para minimizar a lesão induzida pela ventilação

Determinantes da potência mecânica:

• Volume Corrente
• Pressão de distensão (“driving pressure”)
• PEEP
• Frequência respiratória

Classicamente a potência mecânica é um marcador prognóstico no paciente com SDRA e seu valor está diretamente proporcional a mortalidade. (2)

Interpretações da potência mecânica:

• Será que é uma causa ou marcador de gravidade de doença em que precisamos manter parâmetros ventilatório elevados (frequência respiratória, volume corrente; pressão de distensão) para manter oxigenação ou ventilação.
• Pode representar um ajuste ventilatório inadequado produzindo lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica.

Limitações:

• Ausência de trabalhos prospectivos avaliando a potência mecânica no desfecho.
• Equações da potência mecânica são heterogêneas e avaliadas em tempos diferentes durante a internação nos estudos.

Conclusão

• Potência mecânica útil como marcador prognostico, porém não é útil para avaliar a priorização entre diferentes configurações da ventilação mecânica.
• Aguardamos estudos prospectivos, para avaliar sua real importância na síndrome do desconforto respiratório agudo.