Um dos maiores experts em suporte ventilatório não-invasivo, Prof. Massimo Antonelli (Itália), discutiu sobre o papel da cânula nasal de alto fluxo (CNAF) na covid-19.
O uso do suporte ventilatório não-invasivo intensificou-se após a pandemia pela covid-19. A ênfase dada à modalidade durante esse período surgiu a partir de vários fatores vivenciados, como a escassez de equipamentos e equipe. Além disso, complicações da ventilação mecânica são um forte incentivo para o desenvolvimento da suporte ventilatório não-invasivo como estratégia para prevenção de intubação.
O prof. Antonelli nos trouxe algumas evidências interessantes sobre o tema:
SOHO-COVID trial (Frat et al. JAMA 2022)
O estudo envolveu 34 UTIs na França. Foram incluídos 711 pacientes com covid-19 grave. Os pacientes foram randomizados para um grupo CNAF e outro grupo que utilizou oxigênio padrão (máscara concentradora em 10 L/min inicial). Não houve impacto na mortalidade, porém a taxa de intubação foi significativamente menor no grupo CNAF (45% [160/357] vs 53% [186/354]; absolute difference, -7.7% [95% CI, -14.9% to -0.4%]; P = .04).
Posição prona espontânea e CNAF: uma combinação interessante na covid-19
Estudo, do tipo meta-trial, publicado no Lancet em 2021 avaliou pacientes que demandaram suporte ventilatório não invasivo com CNAF devido à covid-19 grave. Os pacientes foram randomizados para o grupo prona espontânea e grupo cuidado padrão. Ao todo, 1126 pacientes foram incluídos.
A posição prona espontânea associada à CNAF reduziu a incidência de falência no tratamento e necessidade de intubação, sem sinal de dano. Os resultados deste estudo favorecem o uso rotineiro da prona espontânea em pacientes com covid-19 que demandam CNAF.
Mensagens práticas
- Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) pode ser usada de forma precoce na covid-19 grave;
- CNAF e Helmet podem ser usados como intervenção de primeira linha em cenários de emergência e também fora da UTI;
- A seleção cuidadosa do paciente é necessária.
Para mais sobre CNAF, clique aqui.
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