Desmame imediato ou gradual do brace na escoliose idiopática do adolescente?

No tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA), o uso de brace é a alternativa mais eficaz para o controle de progressão da curva de deformidade. O tratamento é finalizado quando o paciente atinge a maturidade esquelética e há risco muito menor de progressão da escoliose.

Entretanto, ainda há divergência sobre como deve ser realizado o desmame da ortetização, com alguns especialistas defendendo a retirada abrupta e outros, a retirada gradual do brace. Foi publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) um estudo com o objetivo de comparar o grau da manutenção do ângulo de Cobb entre os protocolos de desmame imediato ou gradual de órtese para pacientes com EIA.

 

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O estudo

O estudo foi um ensaio clínico randomizado realizado em um hospital de Hong Kong com pacientes com diagnóstico de EIA tratados entre 2017 e 2020. Os pacientes foram alocados em dois grupos de desmame do brace: imediato ou uso noturno por seis meses antes da retirada definitiva (gradual). O desfecho primário foi a mudança no ângulo de Cobb desde o momento do desmame (linha de base) até os seis meses, 12 e 24 meses de follow up.

Um total de 369 pacientes (idade média [DP], 14,9 [1,1] anos; 304 [83,4%] meninas) foram randomizados com 284 (77,0%) completando acompanhamento longitudinal de 24 meses. Os grupos de desmame imediato e gradual não tiveram diferenças significativas na mudança do ângulo de Cobb principal em 6 meses (diferença, -0,6°; IC 95%, -1,4 a 0,2; P = 0,17), 12 meses (diferença, −0,3°; IC95%, −1,2 a 0,6; P = 0,47) e 24 meses (diferença, −0,3°; IC95%, −1,2 a 0,7; P = 0,60) de acompanhamento pós-desmame.

O número de casos de progressão, não progressão e recorrência da curva eram comparáveis ​​(χ2 2 = 2,123; P = 0,35). Mudanças pós-desmame no equilíbrio do tronco e no questionário EuroQol 5-dimension não demonstraram diferenças significativas entre os grupos.

 

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Conclusão

O trabalho demonstrou que o desmame gradual do brace não tem superioridade sobre o desmame imediato com critérios predefinidos de ângulo de Cobb e manutenção do equilíbrio do tronco.

É recomendado, portanto, a consideração do desmame imediato do aparelho, que visa beneficiar os pacientes com tempo mais precoce para aumento de exercícios e nível de atividade.