Uso de cetamina intranasal na dor aguda em setor de emergência pediátrica

A dor aguda é um dos sintomas mais frequentes em pacientes pediátricos admitidos em departamentos de emergência. Portanto, lidar com a dor de forma rápida e adequada faz parte dos cuidados diários em um pronto-socorro (PS) infantil.

Em pediatria, a administração de medicamentos por via intranasal (IN) é comum e facilmente acessível. Para o tratamento da dor moderada a grave, os opioides são as drogas de escolha, todavia, devido às inúmeras complicações decorrentes de seu uso, é desejável a disponibilidade de medicações alternativas, como a cetamina.

A cetamina é um excelente sedativo para procedimento em crianças, além de ser um analgésico eficaz. Em doses baixas, a cetamina fornece analgesia dissociativa, sem sedação significativa e, por via IN, pode ser considerada uma opção para o manejo da dor aguda em crianças.

Eficácia da cetamina intranasal

Para avaliar a eficácia e a segurança da cetamina em dose analgésica IN em comparação ao fentanil IN para o manejo da dor aguda em pediatria, pesquisadores da Mayo Clinic, em Minnesota, Estados Unidos, conduziram uma revisão sistemática com meta-análise, publicada no American Journal of Emergency Medicine.

Foram avaliados os bancos de dados PubMed, Embase e Scopus para estudos randomizados controlados até dezembro de 2019. A meta-análise foi feita com modelos de efeitos aleatórios para avaliar redução da dor, analgesia de resgate, eventos adversos e sedação entre cetamina IN e fentanil IN. Modelos de efeitos aleatórios foram usados ​​para estimar diferenças de média ponderada (weighted mean differences – WMD) e riscos relativos agrupados (RR).

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Estudos

Foram selecionados 546 estudos, todavia, quatro ensaios foram incluídos, totalizando 276 pacientes com dor aguda no PS resultante, principalmente, de lesões em extremidades. As doses administradas foram: cetamina (1,0–1,5 mg/kg) ou fentanil (1,5–2,0 μg/kg).

Os pesquisadores observaram que a redução da dor foi quase idêntica em pacientes que receberam cetamina ou fentanil aos 15, 30 e 60 minutos após o tratamento [10 a 15 minutos: WMD -1.42, intervalo de confiança de 95% (IC95%) -9.95 a 7.10; 30 minutos: WMD 0.40, IC95% -6.29 a 7.10; 60 minutos: WMD -0.64, IC95% -6.76 to 5.47). A necessidade de analgesia de resgate também foi quase idêntica [RR 0,74, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 0,44-1,25].

A cetamina mostrou um risco maior de eventos adversos não graves (84% versus 41%) (RR 2,00, IC 95% 1,43 a 2,79). Os eventos mais frequentes com cetamina em dose analgésica foram tonturas, gosto desagradável e sonolência. A tontura ocorre, provavelmente, devido ao bloqueio do receptor NMDA na orelha interna e nos núcleos vestibulares. No entanto, nenhum paciente que recebeu cetamina teve um evento adverso sério.

Hipotensão (evento adverso sério) ocorreu com o uso de fentanil, mas houve melhora espontânea. Além disso, a porcentagem de pacientes que experimentaram sedação leve foi maior com a cetamina (54% versus 29%). Nenhum paciente que recebeu cetamina ou fentanil IN apresentou sedação significativa.

Os pesquisadores demonstraram que tanto a cetamina quanto o fentanil apresentam um bom perfil de segurança, inclusive o fentanil mostrou a ocorrência de menos efeitos adversos leves do que a cetamina. Além disso, a dose analgésica de cetamina IN mostrou ser tão eficaz quanto a de fentanil IN para o tratamento da dor aguda em crianças em PS, o que permite o uso de um medicamento com tolerabilidade de eventos adversos não graves e uma analgesia poupadora de opioides. Ademais, o uso de cetamina pode ser uma boa opção para o tratamento da dor em pacientes que falharam com outros analgésicos ou que têm alergias múltiplas ou instabilidade hemodinâmica.

Referências bibliográficas:

• Silva L, et al. Homme JL, Anderson JL. Intranasal ketamine for acute pain management in children: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med, v.38, n.9, p.1860-1866, 2020.
• Hunter B. “Intranasal Ketamine vs. Intranasal Fentanyl for Acute Pain in Children”. 2020. Disponível em: https://www.jwatch.org/na52208/2020/08/12/intranasal-ketamine-vs-intranasal-fentanyl-acute-pain?query=etoc_jwem&jwd=000020039906&jspc=IM. Acesso em: 15/08/2020.