USG de tórax na bronquiolite: ferramenta útil em UTIP pediátrica

A ultrassonografia (USG) pulmonar tem se mostrado uma ferramenta valiosa à beira-leito para avaliar a evolução da bronquiolite viral aguda (BVA) e predizer desfechos, com escores mais altos correlacionando-se com maior gravidade. A USG diafragmática também tem mostrado resultados promissores, embora seu papel ainda seja menos estabelecido. O uso combinado de USG pulmonar e diafragmática, ou USG torácica, é uma abordagem emergente com potencial utilidade clínica. 

Um estudo realizado em Portugal avaliou os achados da USG torácica em lactentes com BVA internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e analisou sua associação com a gravidade da doença e a necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI). 

Doctor making abdominal ultrasound for crying newborn. Pediatrician running ultrasound sensor over infant baby patient tummy in hospital. Healthcare concept

Metodologia 

Desenho e população do estudo 

O estudo, de caráter observacional prospectivo, foi conduzido no Hospital Pediátrico da Unidade Local de Saúde de Coimbra, em Portugal. Foram incluídos lactentes de até 2 anos admitidos na UTIP entre 1º de novembro de 2023 e 28 de fevereiro de 2025. 

Os pesquisadores seguiram a definição da Academia Americana de Pediatria, abrangendo pródromo viral do trato respiratório superior, com consequente aumento do esforço respiratório e sibilos. 

Critérios de exclusão 

Foram excluídos pacientes com: 

• cardiopatia congênita complexa; 

• doença pulmonar crônica; 

• distúrbios neuromusculares; 

• impossibilidade de realização da avaliação por USG nas primeiras 24 horas de admissão na UTIP. 

Avaliação por USG torácica 

A USG torácica foi realizada à beira do leito nos dias 1, 3 e 5 de internação na UTIP. Os parâmetros analisados foram: 

• escore de ultrassom pulmonar (lung ultrasound score – LUS); 

• excursão diafragmática (diaphragmatic excursion – DE); 

• espessura diafragmática (diaphragmatic thickness – DT); 

• fração de espessamento (thickening fraction – DTf). 

A gravidade clínica foi avaliada pelo Escore de Bronquiolite de Sant Joan de Déu (Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu – BROSJOD) e por outros indicadores clínicos. 

Resultados com exemplos 

Características clínicas da amostra 

Foram incluídos 26 pacientes. O patógeno identificado com maior frequência foi o vírus sincicial respiratório (VSR), presente em 16 casos. A coinfecção viral foi detectada em oito crianças, e a coinfecção bacteriana foi identificada em duas. 

Dezoito pacientes receberam antibioticoterapia. Ao todo, 22 lactentes fizeram uso de oxigenoterapia, em baixo ou alto fluxo, e/ou ventilação não invasiva (VNI). Cinco pacientes foram submetidos à VMI. Um paciente evoluiu de VNI para VMI e um paciente precisou de medicamentos vasoativos. 

Evolução dos parâmetros ultrassonográficos 

Os pesquisadores observaram diminuição do LUS ao longo do tempo, enquanto DE e DTf aumentaram. Esse comportamento acompanhou a melhora clínica dos pacientes durante a internação. 

No primeiro dia de avaliação: 

• LUS e DTf variaram de acordo com a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) necessária; 

• o LUS apresentou área sob a curva de 0,806 para predizer FiO₂ ≥ 50%, com ponto de corte de 8,5, sensibilidade de 63,6% e especificidade de 93,3%; 

• valores mais baixos de DT e DTf foram observados de forma consistente em pacientes que necessitaram de VMI; 

• LUS, DE e DT apresentaram correlação positiva com o BROSJOD; 

• DTf apresentou correlação inversa com o BROSJOD. 

No quinto dia, apenas o LUS permaneceu significativamente associado à evolução clínica. 

Interpretação prática dos achados 

Os resultados sugerem que LUS e DTf estão associados à gravidade e à progressão da doença em lactentes com BVA. A redução do LUS e o aumento de DE e DTf ao longo do tempo podem refletir recuperação respiratória durante a internação. 

Além disso, os achados indicam que parâmetros diafragmáticos mais baixos, especialmente DT e DTf, podem estar associados à necessidade de suporte ventilatório, reforçando o potencial da USG torácica como ferramenta complementar de monitoramento à beira-leito em UTIP. 

Leia mais: Bronquiolite viral aguda: manejo e suporte em UTI Pediátrica

Mensagem prática 

A USG torácica pode ser uma ferramenta complementar útil na avaliação de lactentes com bronquiolite viral aguda grave internados em UTIP. O LUS parece acompanhar a gravidade e a evolução clínica ao longo da internação, enquanto parâmetros diafragmáticos, como DT e DTf, podem ajudar na identificação precoce de pacientes com maior risco de deterioração e necessidade de VMI. 

Na prática, esses achados reforçam o valor da ultrassonografia à beira-leito como método dinâmico de monitoramento, especialmente quando integrada à avaliação clínica. No entanto, os resultados devem ser interpretados considerando o tamanho reduzido da amostra e o caráter observacional do estudo.