Sociedade Brasileira de Pediatria ressalta a relevância do diagnóstico precoce do câncer pediátrico através da campanha “Setembro Dourado”

No mundo todo, o mês de setembro foi eleito para fortalecer a conscientização sobre a relevância do diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil, através da figura de um laço dourado. Com o intuito de informar sobre o tema, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) publicou, em 1° de setembro de 2021, o documento “Setembro é dourado – A Sociedade Brasileira de Pediatria é parceira nesta causa”, preparado pelo Departamento Científico de Oncologia da SBP.

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De acordo com dados divulgados pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), a estimativa é de 8.460 casos novos de câncer infantojuvenil para o triênio 2020-2022 no Brasil, sendo 4.310 para o sexo masculino e 4.150 para o sexo feminino. Esses números equivalem a um risco estimado de 137,87 casos novos por milhão no sexo masculino e de 139,04 por milhão para o sexo feminino.

Vale lembrar que, nas últimas décadas, mudanças nas causas de morbidade e mortalidade associadas a transformações demográficas, sociais e econômicas vêm ocorrendo no país. As mortes por câncer entre crianças, adolescentes e adultos jovens representam a segunda causa de óbito. No entanto, esse parâmetro pode ser diferente conforme a região. Lamentavelmente, muitos pacientes ainda não são encaminhados aos centros de tratamento em vigência de doença avançada. Daí a importância da campanha “Setembro Dourado”.

Tipos de câncer mais frequentes em pediatria

Em crianças e adolescentes, as neoplasias malignas mais comuns são diferentes das que ocorrem tipicamente no paciente adulto quanto à evolução, topografia e histologia e tendem, em geral, a:

• Exibir períodos menores de latência;
• Crescer, quase sempre, de forma rápida;
• Ser invasivas;
• Ter melhor resposta à quimioterapia.

Os tipos histológicos mais frequentes de câncer infantojuvenil são as leucemias, os tumores do sistema nervoso central e os linfomas.

Prevenção do câncer infantojuvenil

Com relação a prevenção, o documento enfatiza que não existem, até o presente momento, evidências científicas que demonstrem que fatores de risco ambientais relacionados ao estilo de vida estejam associados ao câncer infantojuvenil. Além disso, alterações genéticas que possam favorecer o desenvolvimento de um determinado tipo de câncer em pacientes pediátricos são raras (na maioria das vezes, não há relato de história familiar e/ou de associações com alterações genéticas ou congênitas). Todavia, o retinoblastoma apresenta origem genética em 40% dos casos (nessa situação, é essencial realizar aconselhamento genético).

Dessa forma, é crucial informar sobre a importância da identificação precoce do câncer, com o objetivo de melhorar as chance de cura, de sobrevida e de qualidade de vida desses pacientes. Apesar de ser raramente possível prevenir a ocorrência do câncer em pediatria, o pediatra deve sempre aconselhar a família com relação aos fatores de risco para o desenvolvimento de câncer na vida adulta. As orientações incluem:

• Incentivar a família a evitar o fumo;
• Estimular o aleitamento materno e adotar uma dieta balanceada, por meio de alimentos pobres em gordura, ricos em fibras, isentos de aflatoxinas, nitritos, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos;
• Manter o peso adequado;
• Reduzir as infecções com agentes carcinogênicos, como bactéria Helicobacter, vírus da hepatite B, vírus Epstein Barr, HPV tipo 16 e 18, HIV e HTLV1, entre outros;
• Evitar exposição excessiva ao sol e a radiações;
• Evitar o sedentarismo e a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Fornecer noções de higiene;
• Orientar sobre exposições ocupacionais, como benzeno, amianto, agrotóxicos e outras.

Manifestações clínicas que servem de alerta para o câncer infantojuvenil

Comumente, o quadro clínico do câncer infantojuvenil é muito inespecífico, sendo frequente o paciente pediátrico não se apresentar com estado geral comprometido no início da doença. O pediatra deve estar atento aos seguintes sinais e sintomas:

• Leucocoria;
• Estrabismo, nistagmos de início repentino;
• Exoftalmia, equimose palpebral, heterocromia, anisocromia;
• Aumento de volume em qualquer região do corpo, principalmente indolor e sem febre, podendo estar associado ou não a sinais inflamatórios;
• Equimoses pelo corpo em regiões pouco frequentes, sobretudo quando não associadas a algum tipo de trauma;
• Dores persistentes nos ossos, nas articulações e nas costas, especialmente se desperta a criança à noite, associadas ou não a edema, massa ou limitação funcional;
• Fraturas, sem trauma;
• Sinais precoces de puberdade: acne, voz grave, ganho excessivo de peso, pelos pubianos ou aumento do volume mamário nas meninas menores de 8 anos de idade e nos meninos menores de 9 anos de idade;
• Cefaleia persistente e progressiva, associada ou não a vômitos, diabetes insipidus, neurofibromatose, alterações na marcha, no equilíbrio e na fala, além de perda de habilidades desenvolvidas e alterações comportamentais;
• Febre prolongada, perda de peso, palidez ou fadiga persistentes e inexplicadas;
• Prurido/sudorese noturna;
• Aumento inexplicado de volume testicular;
• Dor abdominal/massa abdominal;
• Hematúria, hipertensão arterial inexplicadas por outras causas;
• Hepatoesplenomegalia;
• Dor nas costas, que piora na posição supina, com ou sem sinais de compressão medular;
• Nevos com modificação de características prévias em áreas de exposição solar ou de atrito;
• Obstrução nasal, sangramentos inexplicados;
• Otalgia crônica e/ou otorreia crônica, especialmente se associada a dermatite seborreica;
• Sangramento vaginal;
• Tosse seca e persistente, edema de face e turgência de jugular inexplicadas;
• Linfonodomegalia cervical baixa em adolescente;
• “Dor de dente” rebelde ao tratamento.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico definitivo é feito através de exame cito ou histopatológico de uma amostra da lesão ou do tumor.

O tratamento é iniciado conforme o diagnóstico e engloba diversas modalidades, como quimioterapia, radioterapia, cirurgia, imunoterapia, transplante de medula óssea ou de órgãos.

Idealmente, diagnóstico e tratamento devem ser conduzidos em centro especializado em oncologia pediátrica, por equipe interprofissional e individualizado para cada tipo histológico específico e segundo o estadiamento da doença.

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Sobrevida

No Brasil, segundo estudo divulgado pelo INCA e Ministério da Saúde, supõe-se que a sobrevida do câncer em pacientes com idades entre 0 e 19 anos é de 64%. No entanto, esses números diferem conforme as regiões do país, retratando prováveis desigualdades no alcance ao diagnóstico e ao tratamento. No momento atual, aproximadamente 80% de crianças e adolescentes com câncer podem ser curados, se diagnóstico e tratamento forem feitos em centros especializados pediátricos com protocolos cooperativos.