Sacarose 25% na punção lombar em recém-nascidos: o que mostra ECR

Atualmente, sabemos que os recém-nascidos (RN) são altamente vulneráveis à dor decorrente de procedimentos. Isso acontece devido à imaturidade de suas vias inibitórias da dor. No entanto, a dor não tratada pode acarretar consequências no neurodesenvolvimento desses pacientes a longo prazo. 

A punção lombar (PL) é um procedimento muito frequente na neonatologia. Infelizmente, está associada à dor de intensidade moderada a grave, e estratégias analgésicas baseadas em evidências ainda são bastante limitadas. Apesar de a literatura mostrar que o uso de sacarose via oral (VO) está bem estabelecido para procedimentos de menor porte, como a punção de calcanhar e a venopunção, sua eficácia em procedimentos mais invasivos, como a PL, permanece incerta. Inclusive, revisões sistemáticas recentes da Cochrane destacam a necessidade de estudos com poder estatístico adequado. 

Uma pesquisa recente avaliou se a administração de sacarose 25% VO reduz os escores de dor durante a PL e atenua o estresse fisiológico relacionado ao procedimento em RN a termo. O estudo, publicado no BMJ Paediatrics Open, abordou uma importante lacuna nas evidências sobre o manejo da dor em neonatologia. 

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Como o estudo avaliou sacarose oral antes da punção lombar? 

Conduzido no Irã, o estudo consistiu em um ensaio clínico randomizado (ECR) duplo-cego. Foram incluídos RN a termo, isto é, com idade gestacional (IG) ≥37 semanas e idade pós-natal inferior a 28 dias, agendados para PL diagnóstica para descartar meningite ou sepse. 

Os critérios de exclusão foram: 

• Prematuridade;
• Instabilidade clínica; 
• Anomalias congênitas graves; 
• Distúrbios metabólicos conhecidos; 
• Administração de analgésicos nas 24 horas prévias ao procedimento; 
• Alimentação VO nos 30 minutos que antecederam a PL. 

Aleatoriamente, os pacientes receberam 2,0 mL de solução de sacarose oral 25% ou água estéril 2 minutos antes do procedimento. O desfecho primário foi a alteração na pontuação de dor em relação ao basal, avaliada pela Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). Os desfechos secundários incluíram alterações na frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) e saturação de oxigênio (SpO₂). Além disso, as medições foram realizadas na linha de base e aos 1 e 3 minutos após a PL. 

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O que foi observado nos escores de dor e parâmetros fisiológicos? 

Sessenta pacientes foram incluídos no estudo, sendo que 30 foram alocados no grupo controle (GC) e 30 no grupo intervenção (GI). A maioria dos pacientes (76,7% no GC e 73,3% no GI) foi submetida à PL para investigação de sepse de início tardio, iniciada em período igual ou superior a 72 horas de vida. Os demais foram avaliados quanto à sepse de início precoce, isto é, com menos de 72 horas de vida. 

As condições basais comuns incluíram: 

• Investigação para descartar meningite em RN com manifestações clínicas inespecíficas (n=22); 
• Suspeita de pneumonia (n=12); 
• Hiperbilirrubinemia com necessidade de fototerapia (n=18); 
• Corioamnionite materna (n=8). 

Nenhum dos RN apresentava instabilidade crítica no momento do procedimento. Também não foram observados eventos adversos, como engasgo ou aspiração, em nenhum dos dois grupos. 

O GI, que recebeu sacarose, apresentou: 

• Alterações significativamente menores nas pontuações da escala NIPS com 1 min (1,0 vs. 5,0; p < 0,001) e 3 min (0,0 vs. 4,0; p < 0,001); 
• Aumentos menores na FC (p = 0,012); 
• Reduções menores na SpO₂ (p = 0,023) 1 minuto após a PL. 

Os pesquisadores observaram também taquicardia clinicamente significativa (FC > 160 bpm) em 40% do GC versus 13,3% no GI (p = 0,045). Além disso, houve dessaturação relevante (SpO₂ < 90%) em 26,7% do GC versus 6,7% do GI (p = 0,038). 

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Qual foi a interpretação dos autores sobre os achados? 

Jashni Motlagh e colaboradores concluíram que a administração de 2 mL de sacarose 25% VO é uma intervenção não farmacológica segura, simples e clinicamente eficaz para reduzir a dor e o sofrimento fisiológico associados à PL em RN a termo durante o período de recuperação imediata. 

Os pesquisadores descrevem que seus achados são robustos e recomendam que a sacarose 25% seja integrada a um protocolo de analgesia multimodal para PL na neonatologia. No entanto, ressaltam a necessidade de pesquisas multicêntricas para investigar as estratégias ideais de dosagem, a eficácia e a segurança em RN prematuros, assim como a associação com outras medidas não farmacológicas, como sucção não nutritiva, posicionamento e contenção facilitada. 

Mensagem prática para a neonatologia 

Na prática, observo uma utilização muito maior da glicose 25% do que da sacarose, e os estudos mostram que a sacarose tem um poder analgésico maior que a glicose. De todo modo, o uso de uma solução adocicada é adotado rotineiramente em muitas unidades, pelo menos aqui no Rio de Janeiro, onde trabalho, para analgesia nos procedimentos dolorosos em neonatologia. A grande questão é disseminar o uso da estratégia multimodal, como mencionado pelos próprios autores do estudo.