Protocolos de ventilação mecânica e desfechos em UTI pediátrica

A ventilação mecânica invasiva (VMI) é essencial em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), mas está associada a complicações significativas, tornando fundamental a sua retirada oportuna e segura. Em pediatria, o desmame é particularmente complexo devido a inúmeros fatores, como diferenças anatômicas e fisiológicas relacionadas à idade, heterogeneidade das doenças e variabilidade na prática clínica, o que, infelizmente, pode aumentar a ocorrência de falhas de extubação, prolongar seu tempo de uso e piorar outros desfechos do paciente. Essa variabilidade é reforçada pela falta de evidências robustas específicas para UTIP e a ausência de consenso sobre as estratégias ideais de desmame.

Diante dessas questões, uma revisão sistemática conduzida por pesquisadores brasileiros avaliou se a implementação de protocolos estruturados de desmame, em comparação com o atendimento padrão, reduz a duração da VMI, o tempo de internação na UTIP e no hospital, a falha na extubação e a mortalidade em crianças criticamente enfermas.

O estudo foi publicado na edição de novembro de 2025 no jornal Pediatric Pulmonology.

Protocolos de desmame em UTIP

Para o estudo, foram efetuadas buscas nas seguintes bases de dados: PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials. A busca excluiu neonatos. Foram critérios de inclusão:

• População: crianças e adolescentes com idade superior a 28 dias até 18 anos incompletos, internados em UTIP usando VMI (não foram incluídos pacientes traqueostomizados);
• Intervenção: utilização de protocolo de desmame da VMI;
• Intervenção de comparação: cuidados usuais de desmame com base no julgamento clínico;
• Desfecho: qualquer desfecho primário ou secundário;
• Desenho do estudo: ensaios clínicos randomizados (ECR), incluindo ensaios randomizados por conglomerados.

O desfecho primário foi a duração, em dias, da VMI desde a intubação traqueal até a extubação bem-sucedida. Já os desfechos secundários foram: tempo de internação, em dias, na UTIP e no hospital; falha na extubação (reintubação com retorno à VMI dentro de 48 h após a extubação); e taxas de mortalidade hospitalar.

Resultados

Foram incluídos sete ECR publicados no período de 2007 a 2021, totalizando 11.742 pacientes. Em seis estudos, a mediana de idade variou de 1,4 a 114,6 meses (somente um estudo relatou dados de idade como média, variando de 116 a 119 meses). Em um artigo que incluiu bebês com menos de 29 dias de vida, os pesquisadores entraram em contato com o autor para excluir os dados neonatais.

Os protocolos implementados nos estudos incluídos continham um protocolo de desmame ventilatório, um protocolo de desmame ventilatório automatizado por computador e um protocolo de sedação para desmame ventilatório.

​​O tempo de VMI foi menor com o protocolo de desmame ventilatório automatizado por computador (diferença média [DM] −2,33, intervalo de confiança de 95% [IC 95%] −3,42 a −1,24; 1 ensaio clínico, N = 2199; evidência de certeza moderada) e com o protocolo de desmame ventilatório (DM −1,2, IC 95% −1,27 a −1,13; 1 ensaio clínico, N = 260; evidência de certeza moderada).​

​​Uma redução no tempo de internação no hospital nos pacientes intubados por doença respiratória foi observada com o protocolo de desmame da sedação associado à VM (DM −1,2, IC 95% −1,27 a −1,13; 1 ensaio clínico, N = 260; evidência de certeza moderada). No entanto, os pesquisadores não observaram diferenças significativas entre os protocolos e o tratamento padrão em relação ao tempo de internação na UTIP, falha de extubação ou mortalidade.​

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Conclusão

Os pesquisadores descrevem que as evidências são limitadas devido à heterogeneidade nos protocolos aplicados e nas metodologias empregadas nos estudos. Todavia, assinalam que os protocolos de desmame podem reduzir o tempo de VMI. Além disso, essas poucas evidências apontam para que os protocolos de sedação e desmame possam diminuir o tempo de internação hospitalar em crianças com doenças respiratórias admitidas em UTIP. Infelizmente, ainda permanecem não comprovadas sua segurança e eficácia na redução da falha na extubação ou mortalidade.

Os autores também ressaltam a necessidade de uma maior padronização dos protocolos de desmame em UTIP. Ademais, destacam a necessidade de pesquisas futuras que considerem as diferentes faixas etárias e diagnósticos na pediatria. Essa necessidade também se justifica pelas evidências de baixa certeza.