Prevenindo a doença meningocócica invasiva e a covid-19 com vacinação

Com a queda das taxas de vacinação e o crescimento da incidência de doenças imunopreveníveis,^1,2 ocorridas nos últimos anos, o pediatra passou a ser fundamental na disseminação de conhecimentos a respeito do tema. É papel desse profissional manter-se atualizado sobre as principais vacinas disponíveis, suas indicações e contraindicações e seus mecanismos de ação, contribuindo, assim, com a vacinação de seus pacientes.³ Ter acesso a essas informações faz toda a diferença na hora de indicar as vacinas, além de colaborar no poder de convencimento do pediatra frente a dúvidas e recusas por parte dos familiares.³

Entre as doenças que podem acometer as crianças, a doença meningocócica e a covid-19 destacam-se, em razão da gravidade potencial do quadro e de suas complicações. Além disso, são doenças que apresentam imunizações disponíveis que permitem a redução dos quadros graves e fatais.^4,5

Dessa forma, esse texto traz uma revisão a respeito da vacina meningocócica quadrivalente (Meningo ACWY) e da vacina de mRNA para a prevenção de covid-19.

Doença meningocócica e prevenção com a vacina quadrivalente

A Neisseria meningitidis é uma bactéria diplococo gram-negativo, sendo um patógeno obrigatoriamente humano.^4,6,7 Pode colonizar o trato respiratório, levando a um quadro completamente assintomático,⁶ mas eventualmente pode invadir a mucosa local, resultando em quadros extremamente graves, especialmente bacteremia e meningite, classificadas como doenças meningocócicas invasivas.^6,7 A doença meningocócica invasiva é um quadro com altas taxas de mortalidade e morbidade, podendo levar a sequelas graves de longo prazo nos sobreviventes.⁶ Crianças pequenas, sobretudo lactentes menores de um ano de idade, apresentam risco aumentado para a doença meningocócica invasiva, principalmente devido à imaturidade do seu sistema imunológico.^4,7

Doze sorotipos do meningococo são descritos.⁴ Os mais importantes clinicamente são os sorotipos A, B, C, W, X e Y, pois são associados à doença invasiva.⁴ No Brasil, em especial, o sorotipo C é o mais comum, seguido de doenças causadas pelos sorotipos B, W e Y.⁴

A proteção contra o meningococo por meio da vacinação é um dos principais pilares de saúde pública para controle da doença, sobretudo para prevenção dos quadros graves e das complicações em pacientes menores de 1 ano.⁴ A vacinação rotineira da população gera benefícios diretos para a criança vacinada e indiretos para a população não vacinada, uma vez que ajuda na formação de uma imunidade de rebanho, com potencial proteção até mesmo dos recém-nascidos através da passagem de anticorpos protetores pela via transplacentária, além de reduzir o risco de ser portador assintomático da bactéria.⁶

Apesar de existirem vários tipos de vacinas disponíveis, as mais indicadas, principalmente nas crianças pequenas, são as vacinas conjugadas, que comprovadamente conseguem induzir uma resposta imunológica mais satisfatória.⁴ Através da conjugação do oligossacarídeo meningocócico a uma proteína carreadora (como o toxoide tetânico, por exemplo), ocorre a indução de uma resposta imunológica dependente das células T.^4,6 Essas vacinas conseguem gerar uma resposta imunológica satisfatória e duradoura, além da redução do estado de portador e, consequentemente, indução de uma imunidade de rebanho na população.^4,6

As vacinas quadrivalentes apresentam um benefício adicional de realizar a proteção contra 4 sorotipos do meningococo: os sorotipos A, C, W e Y. A vacina quadrivalente associada ao toxoide tetânico (vacina meningocócica ACWY – conjugada) possui um perfil de segurança completamente aceitável,⁷ e está indicada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) como esquema vacinal aos 3 e 5 meses de idade, com doses posteriores de reforço aos 12 meses, 4-6 anos, 11-12 anos e 16 anos.⁸ Indivíduos que receberam esquema primário com vacinas conjugadas monovalentes ou com vacinas polissacarídeas também se beneficiam de receber uma dose de reforço com a meningocócica conjugada quadrivalente após 12 meses de vida.⁷

Os eventos adversos mais comuns da vacina quadrivalente associada ao toxoide tetânico incluem reações gerais e locais, como febre, cefaleia, dor no local da injeção, náuseas, vômitos e fadiga.⁷ Alguns eventos mais graves, como hiperpirexia e síncope, também são descritos, mas acontecem com raridade.⁷ Contraindicações para a realização da vacina incluem pessoas com doença febril aguda grave, pessoas com síncope e aquelas com trombocitopenia ou distúrbios de coagulação.⁷ Em indivíduos com imunossupressão como asplenia anatômica ou funcional, a vacina apresenta uma resposta imune semelhante a controles saudáveis.⁷

Uma preocupação com o uso das vacinas quadrivalentes é o potencial de mudança epidemiológica da doença meningocócica, com aumento de doenças causadas pelos outros sorotipos não incluídos na vacina, assim como ocorreu com a vacina pneumocócica, mas estudos apontam que essa situação não ocorreu até o momento.⁷ Assim, até o momento, não existem indícios da necessidade de produção de novas vacinas que incluam outros sorotipos, com exceção da vacina contra o meningococo B, que já está disponível e que cobre um sorotipo que também é envolvido em casos consideráveis da doença meningocócica.

Benefícios da vacinação no desafio da covid-19 pediátrica

A pandemia de covid-19 trouxe vários desafios para a saúde pública, causando pressão nos sistemas de saúde e milhões de óbitos. Em crianças e adolescentes, o quadro pode variar desde infecção assintomática até quadros graves, que incluem a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P), insuficiência respiratória, choque hemodinâmico, encefalomielite disseminada aguda, insuficiência renal aguda e disfunção múltipla de órgãos, podendo evoluir com óbito.⁹

Crianças com menos de um ano e também aquelas com comorbidades (como pneumopatias crônicas, obesidade, diabetes, doença falciforme e neoplasias) apresentam maior risco de complicações e evolução para covid-19 grave.⁹

O vírus Sars-Cov-2, causador da doença, apresenta cinco diferentes proteínas estruturais, das quais uma delas, a proteína Spike (ou proteína S), possui importância significativa na infecção, sendo utilizada no mecanismo de algumas vacinas utilizadas para prevenção do quadro. A proteína S é a principal proteína envolvida na interação com o receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2) do hospedeiro; a partir dessa interação, há entrada do vírus na célula do hospedeiro.¹⁰

A imunização é uma das principais formas de lidar com a doença. Várias vacinas foram desenvolvidas rapidamente durante o primeiro ano da pandemia, com potencial de prevenir a doença e limitar sua disseminação na comunidade.¹⁰ São hoje disponibilizadas amplamente no mundo, com impactos no controle da pandemia, suspensão das medidas de isolamento com retorno à normalidade do cotidiano e redução de casos graves e fatais.

Uma das vacinas disponíveis para a faixa pediátrica é a vacina contendo RNA mensageiro (mRNA) de cadeia simples, embebido em nanopartículas lipídicas, que codificam a proteína S do Sars-CoV-2.¹¹ O mRNA não replicante entra nas células hospedeiras, permitindo a expressão transitória do antígeno S e gerando uma imunidade celular e humoral contra esse antígeno, possibilitando proteção contra a infecção do coronavírus.^11,12 Estudos sugerem que a proteção oferecida pela vacina de mRNA contra a doença apresenta respostas da imunidade inata e de células T CD4+e CD8+ de longa duração, com imunidade cruzada significativa entre as diferentes variantes do vírus, principalmente quando realizado o esquema em 3 doses.^10,12,13

Apesar de dúvidas relacionadas à duração da proteção vacinal contra a infecção pelo coronavírus, existem evidências de que há redução de hospitalizações relacionadas à doença com a vacinação, além de redução da incidência de SIM-P, quando são realizadas duas doses da vacina,⁵ com benefícios ainda maiores quando realizadas doses de reforço. Esquemas de três doses em crianças de 6 meses a 4 anos induzem boa produção de anticorpos neutralizantes, semelhante à de pessoas adultas, inclusive contra a variante Ômicron, com alta efetividade contra quadros sintomáticos e graves.¹³

Eventos adversos das vacinas de mRNA são temidos pela população e pelos próprios profissionais de saúde. O que se observa, porém, até o momento é que o perfil de segurança dessas vacinas é bastante semelhante a outras vacinas que existem no mercado, inclusive quando comparadas às vacinas para outras doenças. Os eventos mais comuns são considerados leves e relacionados a reações gerais e locais, como dor e edema local, cefaleia, mialgia, fadiga e calafrios.^5,11,14 Os eventos de miocardite e pericardite relacionados à vacina são extremamente raros, tendo sido descritos em adolescentes e adultos jovens do sexo masculino, com taxas de relato menores em crianças de 5-11 anos do que em adolescentes de 12-17 anos.^5,11,15 Os casos descritos geralmente são leves, com recuperação espontânea após um curto período de repouso e tratamento de suporte.^11,15 Cabe ressaltar que casos de miocardite causadas pela covid-19 são mais comuns e geralmente mais graves do que as causadas pela vacinação.¹⁵

Conclusão

As vacinas para a doença meningocócica e para a covid-19 são seguras e eficazes para crianças e adolescentes e podem ser indicadas de rotina nessa população.

 

Informações do patrocinador:

Acesse a bula de Prevenar 13® (vacina pneumocócica 13-valente-conjugada) aqui.

CONTRAINDICAÇÃO: PREVENAR 13 ESTÁ CONTRAINDICADO PARA PACIENTES HIPERSENSÍVEIS A QUALQUER DOS COMPONENTES DA VACINA, INCLUINDO O TOXOIDE DIFTÉRICO. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: LACTENTES E CRIANÇAS COM 6 SEMANAS A 5 ANOS DE IDADE: PREVENAR 13 PODE SER ADMINISTRADO COM QUALQUER UMA DAS SEGUINTES VACINAS: VACINAS CONTRA DIFTERIA, TÉTANO E PERTUSSIS (DTP) OU DIFTERIA, TÉTANO E PERTUSSIS ACELULAR (DTPA); HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB); VACINA CONTRA POLIOMIELITE INATIVADA; HEPATITE B, HEPATITE A, VACINA MENINGOCÓCICA C (CONJUGADA); SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA (MMR), ROTAVÍRUS E VARICELA. PREVENAR 13 TAMBÉM PODE SER ADMINISTRADO CONCOMITANTEMENTE EM CRIANÇAS ENTRE 12-23 MESES DE IDADE COM A VACINA MENINGOCÓCICA SOROGRUPOS A, C, W E Y POLISSACARÍDEO CONJUGADA COM TOXOIDE TETÂNICO. ADULTOS COM 50 ANOS DE IDADE OU MAIS, PREVENAR 13 PODE SER ADMINISTRADO COM A VACINA INATIVADA TRIVALENTE E VACINA INATIVADA QUADRIVALENTE CONTRA INFLUENZA.

EVENTOS ADVERSOS: O OBJETIVO PRINCIPAL DA PFIZER É DESENVOLVER PRODUTOS SEGUROS E EFICAZES PARA TODOS. SE VOCÊ É UM PACIENTE, CUIDADOR OU PROFISSIONAL DA SAÚDE, É IMPORTANTE REPORTAR OS EVENTOS ADVERSOS PARA OS PRODUTOS DA PFIZER. PARA NOTIFICAR EVENTOS ADVERSOS OCORRIDOS DURANTE OU APÓS O USO DE QUALQUER PRODUTO PFIZER, CLIQUE AQUI OU ENTRE EM CONTATO ATRAVÉS DO [email protected]. A NOTIFICAÇÃO IRÁ NOS AJUDAR A MONITORAR ADEQUADAMENTE A SEGURANÇA DOS NOSSOS PRODUTOS.

 

PP-UNP-BRA-4758 – Dezembro 2024