PERINATO 2025 - Tratamento da sepse neonatal

A palestra “Abordagem da Sepse Neonatal”, da Dra. Rosana Maria Rangel dos Santos (RJ), foi um grande destaque do 27° Congresso Brasileiro de Perinatologia (PERINATO 2025), realizado no Rio de Janeiro. Com relação ao tratamento da sepse neonatal (SN), a palestrante, que é infectologista pediátrica, trouxe informações muito relevantes, sumarizadas abaixo. 

Antibiótico (ATB) empírico de curta duração para possível SN precoce (SNP) em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) 

Para ilustrar este tópico, a Dra. Rosana apresentou o estudo Short-course empiric antibiotic therapy  for possible early-onset sepsis in the NICU (Sanchéz et al., 2023). Trata-se de uma revisão retrospectiva de recém-nascidos (RN) avaliados para possível SNP em 6 UTIN entre dezembro de 2018 e julho de 2019. Entre 414 RN avaliados para SNP, 196 (47%) receberam um ciclo de 24 horas de ATB para descartar sepse, enquanto 218 (53%) foram tratados com um ciclo de 48 horas. O grupo com suspeita de SNP apresentou, após 24 horas, menor probabilidade de reinício da antibioticoterapia e não diferiu nos demais desfechos de segurança predefinidos. Dessa forma, o estudo concluiu que a antibioticoterapia para suspeita de SNP pode ser interrompida com segurança em 24 horas.  

Veja também: Risco de sepse neonatal precoce em bebês nascidos de parto de baixo risco

Timeout 

• Os ATB são os medicamentos mais prescritos em UTIN;  

• A exposição prolongada aos ATB em RN pré-termos associa-se à candidíase invasiva, comprometimento do neurodesenvolvimento, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante, retinopatia da prematuridade, sepse tardia e óbito, assim como ao surgimento de organismos multirresistentes; 

• ​​É importante ressaltar que cada dia adicional de ATB aumenta o risco de desfechos adversos em RN com ≤ 32 semanas de idade gestacional ou peso ao nascer ≤ 1500 g, após o controle da gravidade inicial da doença;​ 

• Em RN termo, o uso prolongado de ATB tem sido associado ao início tardio da amamentação, obesidade, sibilância recorrente, distúrbios gastrointestinais, assim como autismo. Entre todos os RN, existe preocupação com a potencial toxicidade, como perda auditiva e disfunção renal. 

Antibioticoterapia empírica 

​​Sepse precoce (origem materna): ≤ 48 h​ 

• Ampicilina ou Penicilina: Streptococcus do grupo B (ou agalactiae);
• Ampicilina: Listeria monocytogenes;
• Gentamicina: Enterobactérias gram-negativas (E. coli, etc.). 

Tempo de tratamento de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) neonatal precoce:  

• Sepse clínica: 5 a 7 dias;
• Infecção primária de corrente sanguínea (IPCS) com agente isolado: 7 a 10 dias;
• Pneumonia sem agente isolado: 5 a 7 dias;
• Meningite por Gram-positivo: 14 dias;
• Meningite por Gram-negativo: 21 dias;
• Ventriculite: 4 semanas;
• Infecção osteoarticular: 4 semanas. 

A palestrante usou uma forma bastante didática de compreender os desafios do stewardship antimicrobiano: imaginar que a UTIN funciona como o cérebro da Riley, do filme Divertida Mente, em que diferentes emoções representam atitudes clínicas que influenciam diretamente o uso de ATB (assim como no filme, equilíbrio e diálogo entre essas “emoções” são fundamentais para garantir decisões mais racionais e seguras):  

• Raiva: surge quando há prescrição de ATB sem indicação adequada, movida pela ansiedade diante da incerteza diagnóstica; 

• Tristeza: aparece ao perceber dispositivos invasivos mantidos sem necessidade, aumentando riscos e prolongando exposições desnecessárias; 

• Tédio: simboliza a repetição de coletas de culturas quando já existem amostras em andamento, desperdiçando recursos e confundindo interpretações; 

• Inveja: aparece quando se observa queda no consumo de ATB em outras unidades enquanto ainda lutamos para avançar internamente; 

• Alegria: comemora o descalonamento responsável, guiado por resultados de cultura e critérios clínicos bem estabelecidos.  

Sepse neonatal tardia 

Quando se fala em tratamento de SN tardia, direcionado às infecções nosocomiais, o uso de antibiograma cumulativo baseado na epidemiologia prevalente e o padrão de resistência de cada hospital também deve ser utilizado. A associação oxacilina e amicacina é recomendada como primeira opção, devido à baixa indução de resistência, alta sensibilidade de gram-negativos à amicacina e baixo custo.  

O uso de cefalosporinas de terceira geração deve ser feito com cuidado, reservando essa classe de ATB principalmente para cobertura do sistema nervoso central, já que sua utilização predispõe à colonização e infecções por enterobactérias multirresistentes. 

A administração de vancomicina no esquema empírico poderá ser justificada somente em unidades onde o MRSA está entre os principais agentes de infecções da corrente sanguínea (ICS) por Staphylococcus aureus resistente à meticilina/oxacilina. 

Por fim, em ambientes com alta prevalência de ICS por Staphylococcus coagulase-negativa, mesmo que resistente à oxacilina, não é indicado o uso empírico de vancomicina, considerando que estas infecções são de baixa morbidade/mortalidade, e que permite tempo de troca com segurança quando este agente é isolado em hemoculturas e considerado como infectante. 

Conclusão

A Dra. Rosana mostrou que o tratamento da SN exige muito mais do que esquemas adequados de ATB, mas também demanda um amplo entendimento dos riscos associados ao seu uso prolongado, atenção rigorosa aos critérios diagnósticos e incorporação madura dos princípios de stewardship em UTIN. Achei muito produtiva a discussão sobre curtos ciclos empíricos, a necessidade de reavaliação estruturada e a ênfase nos impactos adversos da exposição antimicrobiana, pois essas questões chamam a atenção para a importância do equilíbrio. Além disso, foi bastante interessante a metáfora com as “emoções” do filme Divertida Mente: a palestrante reforçou, de forma lúdica, que o cuidado neonatal de qualidade nasce justamente de um “estado da arte” entre cuidado e comunicação interdisciplinar, elementos indispensáveis para enfrentar a complexidade da SN, zelando pela segurança e a singularidade de cada bebê.  

Confira os destaques do PERINATO 2025!