O uso diário de creme hidratante previne dermatite atópica?

Dermatite atópica (DA) constitui um risco para desenvolver alergia alimentar, asma, distúrbio de sono por conta de prurido, distúrbios comportamentais, bullying e transtornos mentais. A fim de avaliar se a aplicação diária de creme hidratante antes das 9 semanas de idade aos 24 meses de idade ajuda a prevenir a DA, os pesquisadores norte-americanos Simpson e colaboradores fizeram um ensaio clínico randomizado chamado CASCADE, que foi publicado no JAMA Dermatology em setembro de 2025. Aqui discorrerei sobre as principais contribuições desse estudo.  

Metodologia  

O ensaio clínico CASCADE (Avaliação comunitária de cuidados com a pele, eczema e alergias) foi randomizado, controlado, simples-cego, pragmático, de 24 meses, com uma estrutura descentralizada de relato de resultados, na qual os dados são coletados por métodos remotos ou eletrônicos, e as intervenções são distribuídas por correio ou e-mail. As díades pais-bebês foram recrutadas em 25 clínicas de atenção primária de 4 estados dos Estados Unidos da América (EUA) e inscritas durante consultas médicas de puericultura agendadas, por meio de um tablet eletrônico ou dispositivo eletrônico pessoal. Os critérios de inclusão foram crianças de 0 a 8 semanas com pais/responsáveis que se comunicassem em inglês ou espanhol, tivessem e-mail e conexão com a internet. Os critérios de exclusão foram: bebês com diagnóstico prévio de dermatite atópica, prematuros extremos (<25 semanas de gestação) ou de muito baixo peso ao nascer (<1000g), portadores de síndrome de imunodeficiência ou um irmão no estudo. Os participantes foram alocados 1:1 estratificados por clínica de atenção primária e histórico de DA em um familiar de primeiro grau. Sobre a intervenção:  

• Todos os pais receberam instruções gerais sobre cuidados com a pele, sugerindo dar banho em seus filhos duas vezes por semana com um limpador suave;  

• Os participantes do grupo Hidratante Diário selecionaram um hidratante entre cinco opções de cremes hidratantes suaves, que foi enviado gratuitamente pelo correio para a casa do participante a cada 6 meses, com instrução de passá-lo em todo o corpo 1x por dia, podendo excluir área de fraldas e couro cabeludo. Esses hidratantes foram selecionados por sua capacidade de melhorar a função de barreira da pele e ausência de irritantes e alérgenos comuns, com escolha ratificada como apropriada e de recomendação comum por 8 dermatopediatras ou especialistas em dermatite atópica de três universidades e um consultório particular;  

• No grupo Controle, os participantes foram instruídos a abster-se do uso frequente e rotineiro de emolientes. O desfecho primário foi a incidência cumulativa de DA com 2 anos de idade pelos registros médicos e feitos pelo paciente na pesquisa com hipótese que a intervenção reduziria em 30% o risco de DA. Os desfechos secundários foram infecções de pele, febre do feno/rinite alérgica, asma, chiado no peito, testes de alergia alimentar, eventos adversos secundários a produtos para a pele e eventos adversos graves aos 24 meses (21-27 meses). Pesquisas trimestrais e anuais coletaram informações sobre a frequência de uso de emolientes em ambos os grupos, definições alternativas de DA, alergia alimentar diagnosticada pelo profissional de saúde, eventos adversos relacionados a cuidados com a pele e quaisquer eventos adversos graves. Na programação estatística do estudo, verificou-se que era necessário número de participantes mínimo de 982, sendo 481 para cada grupo para se verificar se o P valor significativo de 0,05 com teste de Wald de duas caudas, calculou-se o risco relativo e o número necessário para tratar.  

Saiba mais: AAP 2025: Dermatite atópica na prática do consultório

Resultados  

No total, 1.872 diádes de lactente-pais foram avaliados e 1.247 díades foram randomizadas com características dos grupos balanceadas com composição étnica e racial refletindo a população norte-americana. No início do estudo, a opção do hidratante 4 foi o mais selecionado no grupo do Hidratante Diário (38,3%), mas a alternância entre os hidratantes foi comum, o que dificultou avaliar o efeito protetor de cada hidratante separadamente. O artigo não deixa disponível livremente a tabela dos hidratantes. Mais da metade do grupo do Hidratante Diário relatou 7 aplicações por semana, enquanto mais da metade do grupo Controle relatou 0-1 aplicação por semana. Aos 24 meses, a incidência cumulativa de DA foi de 36,1% (com erro padrão de 2,1) no grupo Hidratante Diário e de 43,0% (EP 2,1) no grupo Controle, com risco relativo (RR) de 0,84 (IC 95% 0,73-0,97, p=0,019), o que gera um número necessário para tratar de 15. E a magnitude do efeito foi maior na população sem alto risco de DA (RR 0,75, IC 95% 0,6-0,9, p=0,008). O efeito protetor foi significativamente modificado pela presença de um cão em casa (RR 0,68, IC 95% 0,5-0,9, p=0,005). Não houve diferença entre os grupos em relação aos eventos adversos cutâneos. Sobre a taxa anual de conclusão da pesquisa foi de 90,1% para a pesquisa de 12 meses e de 88,3% para a pesquisa de 24 meses. Menos de 20% dos participantes em ambos os grupos do estudo apresentaram desfechos primários ausentes.  

Conclusões  

O estudo CASCADE demonstrou que o uso diário de creme hidratante em todo o corpo diariamente, iniciado antes das 9 semanas de idade, reduziu significativamente o risco de dermatite atópica em lactentes aos 24 meses de idade norte-americanos principalmente nas famílias sem alto risco de DA e nas famílias com cão. Entretanto o número necessário para tratar é 15 e o hidratante corporal diário pode ter um custo proibitivo para algumas famílias e demanda aplicação diária. São necessários mais estudos para avaliar o custo-efetividade dessa intervenção, seu impacto lactentes com alto risco de DA e em outras comorbidades alérgicas.