Novos critérios de classificação da artrite idiopática juvenil
A artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma doença inflamatória crônica idiopática, que cursa com inflamação articular e representa a forma mais comum de artrite crônica em crianças e adolescentes. Classicamente, inicia-se antes dos 16 anos de idade (pelos critérios da International League Against Rheumatism (ILAR) de 1995 e deve acometer, pelo menos, uma articulação por 6 semanas ou mais. É um diagnóstico de exclusão, com sete subtipos pelos critérios da ILAR de 1995: (1) sistêmica; (2) oligoarticular ; (3) poliarticular com fator reumatoide ( FR) positivo ou com (4) FR negativo); (5) artrite psoriásica; (6) artrite relacionada à entesite (enthesitis-related arthritis – ERA), e (7) indiferenciada. Sua prevalência varia conforme a etnia e a região geográfica, afetando milhões de crianças no mundo.
Entre os subtipos, a AIJ oligoarticular é o mais comum, especialmente em meninas entre 1 e 3 anos, muitas vezes associada à positividade do fator antinuclear (FAN) e com risco elevado de uveíte crônica. Já a AIJ poliarticular com FR negativo afeta, principalmente, grandes articulações de membros inferiores de forma assimétrica, enquanto a AIJ poliarticular com FR positivo assemelha-se à artrite reumatoide do adulto, com acometimento bilateral e simétrico de pequenas articulações e uma evolução articular mais debilitante. A AIJ sistêmica, caracterizada por febre, rash e artrite, tem uma apresentação clínica potencialmente grave e, frequentemente, manifesta-se com sintomas extra-articulares como pericardite e hepatoesplenomegalia.
Os critérios diagnósticos da ILAR (1995) para a AIJ são baseados na exclusão de outras causas de artrite e na identificação de manifestações clínicas características. Contudo, algumas limitações características desses critérios, especialmente para a AIJ sistêmica, podem levar a um diagnóstico mais tardio, o que motivou a necessidade de novos critérios classificatórios.
Os novos critérios de classificação visam corrigir essas limitações. Diferente dos critérios antigos, eles permitem que o diagnóstico da AIJ sistêmica seja feito sem a presença de artrite, baseando-se em outros sintomas como febre e rash evanescente, evitando atrasos no tratamento. Isso é particularmente relevante, já que a febre pode preceder a artrite em até 10 anos.
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Além disso, os novos critérios incorporam o uso de biomarcadores e exames laboratoriais mais específicos, como a presença de anticorpos para peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), FAN e FR, além de marcadores de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína-C-reativa (PCR), ferritina e D-dímero. Na sequência, estão descritos os novos critérios classificatórios da AIJ, publicados em 2019, que incluem pacientes abaixo de 18 anos:
| Nomenclatura | Definição | Doença equivalente no adulto |
| AIJ sistêmica | Febre (pelo menos 3 dias consecutivos, recorrente por 2 semanas) e 1 dos critérios maiores:
OU 2 dos critérios menores: 1. Aumento generalizado dos linfonodos e/ou hepatomegalia e/ou esplenomegalia; 2. S erosite; 3. Artralgia durante 2 semanas ou mais (na ausência de artrite); 4. L eucocitose (≥15.000/mm³) com neutrofilia. | Doença de Still |
| AIJ poliarticular com FR positivo (5 articulações ou mais) | Artrite por ≥6 semanas; e FR (2 testes positivos, com pelo menos 3 meses de intervalo) ou CCP (1 teste positivo). | Artrite reumatoide |
| Artrite relacionada à entesite | Artrite periférica e entesite, ou artrite ou entesite E 2 dos seguintes:
1. S ensibilidade na articulação sacroilíaca; 2. D or lombar inflamatória;
| Espondiloartropatias (especialmente a espondilite anquilosante) |
| Doença de início precoce com FAN positivo | Artrite por ≥6 semanas;
Início precoce (≤6 anos); Presença de FAN positivo em 2 ocasiões, com título ≥1/160 (testado por imunofluorescência com, pelo menos, 3 meses de intervalo). Exclusões: AIJ sistêmica, artrite com FR positivo e AIJ relacionada à entesite/espondilite. | Nenhuma (existe apenas em crianças) |
| Outras formas de AIJ | Artrite por ≥6 semanas. Exclusões: AIJ sistêmica, artrite com FR positivo, AIJ relacionada à entesite/espondilite e AIJ com início precoce e FAN positivo. | |
Abreviações: AIJ – Artrite idiopática juvenil; ANA – Anticorpos antinucleares ; AOSD – Adult-onset Still disease: Doença de Still de início na idade adulta ; CCP – Antibodies to cyclic citrullinated peptide: A nticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos ; FAN – fator antinuclear; FR – Fator reumatoide; HLA – Human leukocyte antigen: A ntígeno leucocitário humano ; PRINTO – Pediatric Rheumatology International Trials Organization .
Em suma, os novos critérios diagnósticos da AIJ são mais abrangentes e permitem uma identificação mais precoce e precisa da doença, corrigindo falhas dos critérios anteriores, especialmente no diagnóstico da forma sistêmica. Essa evolução diagnóstica reflete o avanço no entendimento da patogênese da AIJ e visa melhorar o manejo clínico, prevenindo complicações e proporcionando um tratamento mais eficaz
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