Influenza em imunossuprimidos, quando vacinar?

Menina de 11 anos comparece com a mãe à consulta ambulatorial de seguimento no início de outubro, assintomática. Tem lúpus eritematoso sistêmico diagnosticado aos 9 anos, com nefrite, em terapia imunossupressora de manutenção. 

Por atividade renal refratária, recebeu rituximabe, com última infusão realizada há quatro meses, sem reações infusionais. Desde então, mantém remissão clínica, segundo o acompanhamento conjunto da reumatologia e da nefrologia pediátricas.

Recebeu vacina contra influenza em todas as temporadas anteriores desde os 6 meses de idade, mas ainda não foi vacinada na temporada atual. O boletim epidemiológico local informa início da circulação de influenza na comunidade. Reside com os pais e um irmão de 4 anos que frequenta creche, e não há tabagismo domiciliar. Os pais e o irmão foram vacinados na temporada anterior, mas ainda não receberam a vacina neste ano. 

Nega alergias, inclusive a ovo e a gelatina, e não há história de síndrome de Guillain-Barré após vacinação. Preocupada com o risco de influenza em imunossuprimidos, a mãe questiona se a vacina deveria ser adiada em razão do tratamento recente com anticorpo monoclonal.

Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, afebril, corada, hidratada e eupneica, com pressão arterial adequada para idade, sexo e estatura e sem edema. Peso e estatura encontram-se adequados para a idade, sem perda ponderal desde a última consulta. 

A ausculta cardíaca e a pulmonar não revelam alterações. Não há lesões cutâneas ou mucosas ativas, artrite nem sinais de doença aguda intercorrente. Considerando o uso recente de terapia anti-CD20, a principal hipótese diagnóstica para o estado imunológico atual é depleção persistente de linfócitos B, com potencial redução da resposta humoral a antígenos vacinais.

Saiba mais: Vacinação em imunossuprimidos: novas recomendações para covid-19, influenza e RSV