Estratégias para desmame de gastrostomia em crianças: Evidências e aplicações

A alimentação por sonda de gastrostomia (SG) é fundamental para garantir o crescimento e desenvolvimento de crianças com dificuldades alimentares persistentes. Contudo, sua manutenção prolongada pode acarretar complicações como aversão alimentar, desregulação da fome, estresse familiar e limitações psicossociais importantes. O desmame da SG é possível quando a criança tem condições clínicas estáveis e capacidade de alimentação segura por via oral. Uma revisão recentemente publicada no JPGN (Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition) mapeou as estratégias existentes e extraiu lições práticas para apoiar profissionais que conduzem esse processo. Para isso foram incluídos 45 estudos publicados entre 1986 e 2023, abordando intervenções de desmame da SG em crianças (<21 anos), com diferentes desenhos metodológicos (estudos retrospectivos, prospectivos, séries de casos e projetos de melhoria de qualidade). Essas intervenções foram analisadas quanto a: 

• Local de aplicação (hospitalar, ambulatorial, domiciliar, telemedicina, escolar);
• Estratégias utilizadas;
• Perfil das equipes envolvidas;
• Desfechos a curto e longo prazo.

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Veja quais foram os resultados com aplicações práticas: 

Estratégias combinadas são mais eficazes 

A maioria dos estudos combinou diferentes abordagens, com destaque para: 

• Treinamento/educação parental (93% dos estudos): capacitação dos pais melhora adesão e continuidade em casa;  
• Provocação da fome (64%): redução gradual da nutrição enteral favorece a retomada do apetite e do interesse por alimentos;
• Técnicas comportamentais (64%): reforço positivo, modelagem e estruturação de refeições mostraram impacto direto na aceitação oral.  

Aplicação clínica: sempre que possível, planejar intervenções que integrem esses três pilares, personalizando conforme a idade e perfil da criança. 

 Ambiente Flexível, com ênfase no seguimento 

• Intervenções bem-sucedidas ocorreram tanto em ambiente hospitalar intensivo quanto em contextos ambulatoriais e domiciliares;  
• Telemedicina foi usada como recurso complementar, nunca como estratégia isolada.

Aplicação clínica: é viável adaptar o desmame ao contexto familiar, desde que haja suporte multiprofissional contínuo, com foco em educação parental e acompanhamento estruturado. 

Importância da equipe interdisciplinar 

As intervenções mais eficazes envolveram: 

• Terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, psicólogos, pediatras e nutricionistas.
• Mínimo de três profissionais de diferentes áreas na maioria dos programas.

Aplicação clínica: formar redes locais de cuidado integrando serviços públicos e privados pode ampliar o acesso ao desmame de SG, especialmente em regiões com poucos centros especializados. 

 Desfechos consistentes de sucesso 

• Em grande parte dos estudos, a maioria das crianças foi desmamada com sucesso, com manutenção ou progresso dos resultados após o seguimento.
• Poucos casos apresentaram reversão à dependência de sonda, geralmente associada a recaídas clínicas ou ausência de seguimento adequado.

Aplicação clínica: o sucesso não depende apenas da intervenção pontual, mas da continuidade do suporte clínico, da prontidão familiar e da estabilidade do quadro de base. 

Conclusão 

O desmame da SG em pediatria é um processo complexo, mas viável e geralmente bem-sucedido quando baseado em estratégias integradas, com forte participação dos pais e atuação de equipes interdisciplinares. Programas devem ser personalizados e adaptáveis, mas sempre incluir: 

• Educação familiar estruturada; 
• Técnicas para estímulo da fome; 
• Apoio comportamental; 
• Acompanhamento longitudinal.