EM. PED 2023: Vírus respiratórios e a predição de infecções bacterianas graves

Nesse texto, finalizamos a cobertura da conferência “Febre sem sinais localizatórios” do 2° Congresso Sul-Americano e 4° Congresso Paulista de Urgências e Emergências Pediátricas, que ocorreu em São Paulo/SP, de 23 a 25 de março.

Palestra: A detecção de vírus respiratórios melhora a predição de infecções bacterianas graves em lactentes febris?

A palestra foi apresentada pelo Dr. Javier González Del Rey, emergencista pediátrico e diretor do Cincinnati Children’s Pediatric Education Center no Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Estados Unidos.

O Dr. Del Rey comentou sua experiência com seus alunos de medicina, residentes e fellows. Ele mostrou que a geração atual tem se atentado muito a testes diagnósticos e guidelines, mas “o paciente existe”, destacando a importância da anamnese e do exame físico. Ele citou o seguinte exemplo: para se usar um guideline de bronquiolite, o diagnóstico de bronquiolite deve ser feito primeiro, descartando-se outras hipóteses diagnósticas. Dessa forma, evita-se o uso incorreto do guideline.

Em um momento de descontração, o palestrante disse o quanto famílias e jovens médicos recém-formados têm usado o “Dr. Google” e o “Dr. WhatsApp” na busca de informações. Inclusive, ele enfatizou novamente a relevância do exame físico, tanto para dizer que uma criança se encontra em bom estado geral quanto para se chegar à conclusão de que ela se encontra em vigência de um quadro séptico. Outro exemplo abordado pelo palestrante foi: mesmo que estejamos em uma época de influenza, não basta solicitar o teste viral para o paciente, pois a anamnese e o exame físico devem descartar outras possibilidades, como uma pneumonia.

Ouça também: Highligths – Congressos de Emergências Pediátricas – 2023 [podcast]

O Dr. Del Rey mencionou a importância de se considerar um guideline respeitando o local em que o pediatra atua: “o pediatra precisa saber o que está ao redor dele!”, ajustando números e dados conforme a sua realidade. Outros pontos a serem considerados são a estação do ano e a taxa de vacinação.

Quanto aos testes virais, o Dr. Javier comentou o quanto a realização desses exames “rápidos” tem aumentado o tempo de espera nas Emergências Pediátricas. Ele brincou, inclusive, com os relatos da mídia sobre “um novo vírus” depois da Covid-19 (fazendo referência ao vírus sincicial respiratório [VSR], já velho conhecido na pediatria). Com essa notícia, infelizmente, muitos locais estavam realizando os testes para detecção de VSR até em adolescentes, mas porque muitas famílias estavam solicitando esses testes após “ouvirem falar” nas redes sociais.

O palestrante disse que de fato é um desafio responder se os testes virais ajudam na detecção de infecções bacterianas invasivas em lactentes, mas que a clínica é soberana, os testes podem aumentar os custos e o tempo de atendimento e só devem ser usados em situações específicas. Ao final, deixou a plateia intrigada com a pergunta: “Você é um minimizador de riscos ou um minimizador de testes?”.

Na prática

Os testes virais, conforme comentado pelo palestrante, têm vindo em pacotes e as demandas de mercado têm crescido. Mas o uso depende muito de um contexto, não devendo ser usados indiscriminadamente. Ele mostrou como é feita a solicitação de testes virais no Cincinnati Children’s Hospital:

• VSR: em geral, é solicitado na suspeita clínica para fins de vigilância epidemiológica, podendo ser feito no paciente internado;
• Influenza: de grande utilidade em crianças de 28 dias a 3 meses de idade;
• Covid-19: quando há história clínica;
• Multiplex: pacientes internados.

Acompanhe nossa cobertura do 2° Congresso Sul-Americano e 4°Congresso Paulista de Urgências e Emergências Pediátricas