EAPS 2024: Tosse crônica em crianças - quando investigar?

A tosse crônica em crianças é um problema comum e muitas vezes negligenciado, mas pode ter consequências sérias se não for devidamente diagnosticada e tratada. Durante o 10º Congresso da Academia Europeia de Sociedades Pediátricas (EAPS 2024), a Dra. Angela Zacharjasiewicz explorou como os pediatras devem abordar a tosse crônica, enfatizando a importância da história clínica detalhada, a identificação de sinais de alerta e a compreensão dos mecanismos por trás da tosse para decidir quando investigações adicionais são necessárias. 

Como definir tosse crônica?  

 A tosse crônica é definida como uma tosse que dura mais de quatro semanas em crianças. É diferente de infecções agudas recorrentes, onde a criança pode ter episódios de tosse, mas com períodos de recuperação completa entre eles. Esta distinção é crucial porque a tosse crônica pode indicar um processo patológico em andamento que, se ignorado, pode levar a complicações como danos aos pulmões ou diagnósticos atrasados de condições potencialmente mais sérias como asma, infecções ou anormalidades estruturais nos pulmões. 

Fique atento às consequências da tosse crônica 

• Impacto físico e emocional: A tosse crônica pode causar problemas significativos tanto para a criança quanto para a família. Frequentemente leva a distúrbios do sono nas crianças, o que, por sua vez, afeta suas atividades diárias, como o desempenho escolar, devido à falta de sono reparador.
• Estresse familiar: Pais de crianças com tosse crônica podem experimentar ansiedade e estresse, contribuindo para um ambiente familiar tenso. Isso também pode levar a atrasos nos cuidados médicos, já que alguns pais podem hesitar em procurar ajuda se acreditarem que a tosse é apenas “normal”. 
• Diagnóstico atrasado: Ignorar ou subestimar a tosse crônica pode levar à progressão de condições subjacentes, como infecções crônicas ou doenças pulmonares, tornando a identificação e o tratamento precoces críticos. 

Veja também: Quiz: paciente pediátrico com queixa de tosse produtiva e dispneia. O que será?

Entendendo os mecanismo da tosse 

 A tosse é um reflexo iniciado por receptores especializados localizados nas vias aéreas, principalmente nas partes centrais, como a traqueia e os brônquios maiores. 

• Tipos de receptores de tosses: 

• Mecanorreceptores: Esses reagem rapidamente a estímulos mecânicos, como objetos estranhos ou irritantes. 

• Quimiorreceptores: Esses reagem a estímulos químicos e geralmente respondem mais lentamente. 

• Os reflexos de tosse são regulados centralmente pelo cérebro, envolvendo tanto o nervo vago quanto os caminhos do sistema nervoso parassimpático. 

• Perspectiva Clínica: A localização desses receptores explica por que doenças nas vias aéreas centrais tendem a produzir tosse mais pronunciada, enquanto doenças que afetam as áreas pulmonares periféricas podem não desencadear tanta tosse, o que pode atrasar o reconhecimento dessas condições. 

 Como conduzir este paciente? Veja sobre o diagnóstico e Investigação: 

História Clínica Detalhada e Apresentação Clínica:

• Coletar uma história clínica detalhada é o primeiro e mais importante passo na avaliação da tosse crônica. Os pediatras devem se concentrar em fazer as perguntas certas relacionadas ao início, duração, gatilhos e características da tosse. 
• Perguntas Chave (Os “3 T’s e 3 S’s”): Tempo, Tendência e Gatilhos (Triggers): Quando a tosse começou? Está piorando? O que desencadeia a tosse (por exemplo, atividade física, alimentação, exposição a alérgenos)? 
• Som, Sintomas e Sinais: Como é o som da tosse (úmida ou seca)? Há sintomas associados como febre ou chiado? Sinais de falta de desenvolvimento ou perda de peso? 

 Sinais de Alerta: Atenção especial deve ser dada a sinais de alerta, como: 

•  Tosse começando logo após o nascimento; 
• Agravamento dos sintomas ao longo do tempo; 
• Tosse desencadeada pela alimentação (sugerindo broncoaspiração); 
• Tosse persistente, que pode indicar infecção bacteriana ou doença pulmonar crônica; 
• Sinais de falta de desenvolvimento ou sintomas sistêmicos como perda de peso, febre ou suor noturno 

Principais Ferramentas Diagnósticas: 

Raio-X de tórax e espirometria: Estes são essenciais na avaliação da tosse crônica e podem ajudar a identificar problemas estruturais subjacentes nos pulmões ou obstruções das vias aéreas. 

Veja quais são os nove grupos principais de pacientes com tosse crônica, cada um com suas características e necessidades de manejo específico: 

• Bronquite bacteriana prolongada pós-infecciosa: Uma causa comum de tosse crônica em crianças. 
• Anomalias das vias aéreas: Condições estruturais que podem resultar em tosse persistente. 
• Inflamação crônica das vias aéreas: Como asma e outras doenças inflamatórias. 
• Aspiração das vias aéreas: Especialmente comum em crianças com problemas de deglutição ou refluxo. 
• Infecções de vias aéreas superiores: Embora menos comum em crianças do que em adultos, problemas nas vias aéreas superiores também podem causar tosse. 
• Síndrome da tosse psicossomática: Tosse que pode ser relacionada a fatores emocionais ou psicológicos. 
• Efeitos colaterais de medicamentos: Certos medicamentos podem causar tosse. 
• Doenças pulmonares: Outras condições pulmonares que não se enquadram nas categorias acima. 
• Bronquiectasias: Apresentadas como tosse úmida crônica e produtiva, essa condição deve ser investigada quando há sinais de infecção persistente. 

Mensagem para casa: 

• Tosse crônica em crianças é definida como uma tosse que dura mais de quatro semanas; 
• A abordagem inicial deve focar na redução ou remoção de causas potenciais, avaliando sinais de alerta como falta de resposta a antibióticos ou sintomas de asma que não melhoram; 
• A avaliação cuidadosa da história clínica é crucial, e o seguimento contínuo é necessário para garantir que o tratamento esteja funcionando e evitar o progresso de doenças graves subjacentes. 

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