Diretriz sobre obesidade destaca a importância de intervenções precoces no manejo

Só nos Estados Unidos, mais de 14,4 milhões de jovens são afetados pela obesidade, que está associada a consequências clínicas e emocionais precoces e tardias significativas.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) divulgou a primeira diretriz prática sobre a avaliação e tratamento da obesidade infantil. A diretriz destaca abordagens baseadas em evidências que os pediatras podem usar para tratar pacientes pediátricos de forma eficaz e segura e foi publicada em dois artigos no jornal Pediatrics: um bastante detalhado e extenso denominado Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity e outro mais sucinto (Executive Summary: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity).

A seguir, resumimos as principais declarações-chave e recomendações de consenso para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade de acordo com a AAP – recomendações para pediatras e outros profissionais de saúde.

Declarações-chave

Diagnóstico e aferição da obesidade

1. Aferir a altura e o peso, calcular o índice de massa corporal (IMC) e avaliar o percentil do IMC usando gráficos de crescimento do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) específicos para idade e sexo ou gráficos de crescimento para crianças com obesidade grave pelo menos anualmente para todas as crianças de 2 a 18 anos de idade para rastrear sobrepeso (IMC ≥ 85º percentil a < 95º percentil), obesidade (IMC ≥  95º percentil) e obesidade grave (IMC  ≥  120% do 95º percentil para idade e sexo) — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Moderado.

 Avaliação

2. Avaliar crianças de 2 a 18 anos de idade com sobrepeso e obesidade para comorbidades relacionadas à obesidade usando um histórico abrangente do paciente, triagem de saúde mental e comportamental, avaliação de impacto dos determinantes sociais da saúde, exame físico e estudos diagnósticos — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Forte.

Comorbidades

3. Em crianças de 10 anos ou mais, devem ser avaliadas anormalidades lipídicas, metabolismo anormal da glicose e função hepática anormal em crianças e adolescentes com obesidade e anormalidades lipídicas em crianças e adolescentes com sobrepeso — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Forte.

• • Em crianças de 10 anos ou mais com sobrepeso, pode ser avaliado o metabolismo anormal da glicose e a função hepática na presença de fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ou doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Em crianças de 2 a 9 anos de idade com obesidade, podem ser avaliadas anormalidades lipídicas — Qualidade/Força da Evidência: Grau C/Moderado.

4. Sobrepeso ou obesidade e comorbidades devem ser tratados simultaneamente em crianças e adolescentes – Qualidade/Força da Evidência: Grau A/Forte.

5. A dislipidemia deve ser avaliada obtendo-se um perfil lipídico em jejum em crianças de 10 anos ou mais com sobrepeso e obesidade. A dislipidemia pode ser avaliada em crianças de 2 a 9 anos de idade com obesidade – Qualidade/Força da Evidência: crianças ≥ 10 anos com obesidade = Grau B/Forte; crianças de 2 a 9 anos = Grau C/Moderado.

6. Pré-diabetes e/ou DM devem ser avaliados com glicose plasmática em jejum, glicose plasmática de 2 horas após teste oral de tolerância à glicose de 75 g ou hemoglobina glicosilada (HbA1c) — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Moderada.

7. A DHGNA deve ser avaliada obtendo-se uma dosagem de transaminase glutâmico pirúvica (TGP) — Qualidade/Força da Evidência: Grau A/Forte.

8. A hipertensão deve ser avaliada por meio de aferição de pressão arterial (PA) em todas as consultas a partir dos 3 anos de idade em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade — Qualidade/Força da Evidência: Grau C/Moderada.

Tratamento da obesidade

9. Sobrepeso e a obesidade em crianças e adolescentes devem ser tratados seguindo os princípios de cuidados domiciliares e o modelo de cuidados crônicos, usando uma abordagem centrada na família e não estigmatizante que reconhece os fatores biológicos, sociais e estruturais da obesidade — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Forte.

10. A entrevista motivacional (EM) deve ser usada para envolver pacientes e familiares no tratamento de sobrepeso e obesidade — Qualidade/Força da Evidência: Grau B/Moderada.

11. Os pediatras e outros profissionais de saúde devem fornecer ou encaminhar crianças de 6 anos ou mais (Grau B) e podem fornecer ou encaminhar crianças de 2 a 5 anos de idade (Grau C) com sobrepeso e obesidade para comportamento de saúde intensivo e tratamento de estilo de vida, mais eficazes se prolongadas: o tratamento mais eficaz inclui 26 ou mais horas de tratamento familiar multicomponente, face a face, durante um período de 3 a 12 meses — Qualidade/Força da Evidência: Grau B: Idade de 6 anos ou mais/Moderado; Grau C: de 2 a 5 anos/Moderado.

12. Farmacoterapia para perda de peso deve ser oferecida a adolescentes de 12 anos ou mais com obesidade, de acordo com as indicações, riscos e benefícios do medicamento, como um complemento ao comportamento de saúde e ao tratamento do estilo de vida — Qualidade: Grau B.

13. Deve ser oferecido encaminhamento para adolescentes de 13 anos ou mais com obesidade grave para avaliação para cirurgia metabólica e bariátrica para centros abrangentes multidisciplinares pediátricos locais ou regionais — Qualidade: Grau C.

Recomendações de consenso sobre a obesidade

1. Realizar avaliação inicial e longitudinal de fatores de risco individuais, estruturais e contextuais para fornecer tratamento individualizado e personalizado à criança/adolescente com sobrepeso/obesidade.
2. Obtenha uma história do sono, incluindo sintomas de ronco, sonolência diurna, enurese noturna, dores de cabeça matinais e desatenção, entre crianças e adolescentes com obesidade para avaliar a apneia obstrutiva do sono.
3. Obtenha uma polissonografia para crianças e adolescentes com obesidade e pelo menos um sintoma de distúrbio respiratório.
4. Avaliar irregularidades menstruais e sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) entre adolescentes do sexo feminino com obesidade para avaliar o risco de síndrome dos ovários policísticos.
5. Monitorar sintomas de depressão em crianças e adolescentes com obesidade e realizar avaliação anual para depressão em adolescentes de 12 anos ou mais com uma ferramenta formal de autorrelato.
6. Realize uma revisão musculoesquelética dos sistemas e exame físico (por exemplo, rotação interna do quadril em crianças em crescimento, marcha) como parte de sua avaliação para obesidade.
7. Recomende restrição de atividade imediata e completa, não suporte de peso com uso de muletas e encaminhe a um cirurgião ortopédico para avaliação de emergência, se houver suspeita de epífise femoral capital escorregada. Os profissionais de saúde podem considerar enviar a criança para um departamento de emergência se um cirurgião ortopédico não estiver disponível.
8. Manter um alto índice de suspeita de hipertensão intracraniana idiopática com cefaleias de início recente ou progressivas no contexto de ganho de peso significativo, especialmente para meninas.
9. Oferecer o melhor tratamento intensivo disponível para todas as crianças com sobrepeso e obesidade.
10. Construir colaborações com outros especialistas e programas em suas comunidades.
11. Pode oferecer farmacoterapia para perda de peso a crianças de 8 a 11 anos de idade com obesidade, de acordo com as indicações, riscos e benefícios da medicação, como adjuvante no comportamento de saúde e no tratamento do estilo de vida. 

Recomendações de consenso de implementação

1. Criar pagamentos de apoio e políticas de saúde pública que cubram prevenção, avaliação e tratamento abrangentes da obesidade. Abordar as causas do racismo estrutural das disparidades na obesidade e comorbidades relacionadas.
2. Desenvolver parcerias com organizações de saúde pública, comunitárias e de saúde e seus membros com o objetivo de aumentar o acesso a programas de tratamento baseados em evidências e recursos comunitários que abordam os determinantes sociais da saúde.
3. Implementar apoio à decisão clínica por meio de registros eletrônicos de saúde nos níveis de prática e provedor, o que facilitará as melhores práticas para lidar com crianças e adolescentes com obesidade.
4. Defender escolas médicas e de outras profissões da saúde, programas de treinamento, conselhos e sociedades profissionais para melhorar a educação relacionada à doença e as oportunidades de treinamento para profissionais praticantes e em escolas pré-profissionais e programas de residência/bolsas.