Detecção precoce de intussuscepção em crianças com o uso de ultrassonografia point-of-care

Em estudo retrospectivo, pesquisadores do departamento de pediatria da University of Ulsan College of Medicine, na Coreia do Sul, concluíram que a ultrassonografia point-of-care (point-of-care ultrasound – POCUS) pode ser útil na detecção precoce da intussuscepção. O estudo Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage, de Jeong-Yong Lee e colaboradores, foi publicado no periódico BMC Pediatrics.

Ultrassonografia point-of-care

Lee e equipe objetivaram verificar a utilidade do POCUS realizado por pediatras no departamento de emergência para detectar intussuscepção em um estágio inicial. Os pesquisadores realizaram então um estudo retrospectivo, que incluiu crianças com idades entre 1 mês a 6 anos com suspeita de intussuscepção clínica, submetidas ao POCUS no pronto-socorro pediátrico. O estudo foi realizado no período entre dezembro de 2016 a fevereiro de 2018.

Os critérios para a realização do POCUS foram definidos em padrões mais amplos: apresentar qualquer um de dor abdominal intermitente/irritabilidade ou fezes com sangue ou ≥ 2 sintomas entre dor abdominal inespecífica/irritabilidade, massa abdominal/distensão, vômito ou letargia. Os resultados do POCUS foram interpretados e categorizados como “negativos” ou “suspeitos” e um radiologista realizou um ultrassom confirmatório nos casos “suspeitos”.

Resultados:

• Quinhentos e setenta e cinco exames POCUS de 549 pacientes foram analisados;
• A idade média dos pacientes foi de 25,5 meses;
• Entre os 92 casos “suspeitos” (16,0%), 70 (12,2%) tiveram confirmação do diagnóstico de intussuscepção;
• O POCUS apresentou 100% de sensibilidade, 95,6% de especificidade e 97,8% de precisão;
• Os pacientes com intussuscepção confirmada foram diagnosticados principalmente nos estágios iniciais, com duração média dos sintomas de 11,7 h;
• A maioria dos pacientes (97,1%) foi tratada com sucesso pela redução pelo enema de ar;
• Comparado com o grupo “não intussuscepção”, o grupo “intussuscepção” apresentou mais dor abdominal intermitente (P <0,001), mas menos vômitos (P = 0,001);
• Os outros aspectos clínicos não mostraram diferenças entre os grupos.

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Limitações

• Trata-se de um retrospectivo de centro único;
• A maioria dos pacientes com resultados negativos no POCUS não teve confirmação de intussuscepção com ultrassonografia realizada por radiologista (radiologist-performed ultrasound – RADUS). A possibilidade de resultados falso-negativos poderia existir. Todavia, foram descartados pacientes sem intussuscepção e também seus prontuários foram revisados cuidadosamente em 84,8% dos casos; nenhum deles teve intussuscepção dentro de 48 horas após a saída do departamento de emergência;
• Definir o início da intussuscepção com base na duração dos sintomas determinados pelos pais pode estar incorreto, embora os pesquisadores tenham descrito que checaram duas vezes o tempo presumido;
• Os recursos médicos que não sejam o POCUS podem ter afetado os resultados do tratamento, o que pode potencialmente limitar a generalização dos resultados do estudo;
• A experiência individual dos pediatras da emergência com a realização do POCUS não foi avaliada, assim como o custo-efetividade e a satisfação das crianças ou dos pais.

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Conclusão

Lee e colaboradores concluíram que o POCUS pode ser realizado por pediatras no departamento de emergência para detectar intussuscepção. Além disso, a realização do POCUS através da aplicação de critérios definidos para padrões mais amplos no pronto-socorro pode ajudar a detectar a intussuscepção em um estágio inicial, pois o quadro pode apresentar sintomas clínicos obscuros. Contudo, mais estudos prospectivos e multicêntricos são necessários.

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Referências bibliográficas:

• Lee JY, Kim JH, Choi SJ, Lee JS, Ryu JM. Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage. BMC Pediatr. 2020;20(1):155. Published 2020 Apr 13. doi:10.1186/s12887-020-02060-6