Covid-19 em lactentes com até 3 meses de vida: quais as principais características?

Uma série de casos realizada em um centro pediátrico de referência em Chicago, nos Estados Unidos, composta por pacientes com idade inferior a 90 dias de vida, foi publicada recentemente no The Journal of Pediatrics, evidenciando dados clínicos e epidemiológicos da infecção pelo SARS-CoV-2, causador da Covid-19, nessa população.

Covid-19 em lactentes

Durante um mês, foram realizados um total de 171 testes em crianças com até 90 dias de idade que procuraram o departamento de emergência, centro de testagem ambulatorial, testagem via drive-through ou que estavam internadas (enfermaria e unidades de tratamento intensivo). Esses pacientes foram submetidos a coleta de material da nasofaringe e posterior testagem SARS-Cov-2 por RT-PCR.

Mithal e colaboradores obtiveram 18 (10%) dos pacientes com teste positivo para SARS-Cov-2, e eles descreveram as seguintes apresentações clínicas e epidemiológicas:

• 7 (39%) eram do sexo masculino e nenhum tinha histórico médico significativo;
• 14 (78%) das crianças eram latino-americanos autorreferidos;
• 15 (83%) foram testados positivos no departamento de emergência e 3 (17%) foram testados positivos em ambulatório;
• 14 (78%) apresentaram febre como sintoma primário ou único;
• 14 (78%) tiveram contatos próximos e / ou familiares que apresentaram sintomas consistentes com COVID-19;
• 8 (44%) confirmaram contatos positivos para SARS-CoV-2;
• 9 (50%) necessitaram de internação hospitalar e nenhum necessitou de cuidados intensivos. As indicações de internação foram observação clínica, monitoramento da aceitação da dieta e exclusão de infecção bacteriana com antibióticos intravenosos empíricos em lactentes com menos de 60 dias de vida.

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Em relação aos pacientes que tiveram necessidade de internação:

• 8/9 tiveram febre, 4/9 tosse ou taquipneia, e 6/9 apresentavam sintomas gastrointestinais (4 má alimentação, 3 vômitos, 1 diarreia após admissão);
• Os sintomas do trato respiratório superior (tosse e congestão nasal) precederam o início dos sintomas no trato gastrointestinal;
• Nenhum lactente apresentou hipoxemia ou necessitou de suporte respiratório;
• 5 crianças tinham radiografia de tórax realizados na admissão, todas normais.

Cinco crianças também foram testadas para outros vírus respiratórios (VSR / influenza ou painel respiratório expandido) e nenhuma coinfecção viral foi identificada.

Os estudos ainda são escassos na população pediátrica e as limitações aumentam quando restringimos os dados clínicos e epidemiológicos para crianças com até 90 dias de vida.

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Conclusões

Os pacientes relatados nessa série de caso, que positivaram para SARS-CoV-2 tiveram, em sua grande maioria, história positiva de familiares que tinham sintomas importantes ou foram contactantes de pessoas sabidamente positivas para o vírus, o que reforça a importância do isolamento e/ou distanciamento das crianças dos adultos sintomáticos.

Apesar da boa evolução clínica apresentada pelos pacientes dessa série, devemos nos atentar à maior chance de evolução para doença grave, de forma geral, nos pacientes dessa faixa etária, por isso alguns deles receberam antibioticoterapia de forma empírica até que a etiologia bacteriana fosse descartada ou confirmada com exames laboratoriais.

Referências bibliográficas:

• MITHAL, Leena et al. SARS-CoV-2 Infection in Infants Less than 90 Days Old, The Journal of Pediatrics, 2020 doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.06.047.