Como melhorar a adesão e a qualidade da preparação intestinal em crianças com TEA?

Crianças com transtorno do espectro autista (TEA) apresentam hipersensibilidades sensoriais e aversão ao paladar/volume que dificultam a ingestão de soluções de polietilenoglicol (PEG) tradicionalmente diluídas em água para preparo de colonoscopia ou transplante de microbiota fecal. Preparo inadequado reduz acurácia diagnóstica, aumenta necessidade de enemas e eleva o estresse do paciente/família.  

Um ensaio clínico randomizado recente avaliou se usar bebidas esportivas com sabor e eletrólitos, como solvente do PEG, poderia melhorar a adesão, a limpeza colônica e a tolerabilidade em crianças com TEA. Sendo conduzido entre fevereiro/2023 e fevereiro/2025 em hospital pediátrico universitário na China, com cerca de sessenta crianças com TEA (4–12 anos) alocadas (30/30) para receber PEG 3350 100 g em 1000 mL de: 

• Bebida esportiva (grupo experimental; sabores pêssego ou lima-limão, com Na ~230 mg/L, K ≥170 mg/L e Cl ≥100 mg/L), ingerida em ~1,5 h na véspera e  água, como grupo controle, no mesmo esquema. 

Todos seguiram dieta pobre em resíduos por 1 dia e ficaram em jejum após 19h; se preparo considerado incompleto pela equipe, realizava-se enema retal adicional na manhã do procedimento. Desfechos principais: aderência (consumo completo sem resistência), limpeza colônica pela Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (adequado: total ≥6 e cada segmento ≥2), e necessidade de enema adicional. Desfechos secundários: segurança e tolerabilidade. Avaliação endoscópica cega para a intervenção. Apresentando os seguintes resultados:  

População: 60 crianças com TEA; grupos balanceados em idade, sexo e gravidade clínica.  

Aderência: maior no grupo bebida esportiva 83,3% vs. 60,0%; RR 1,39 (IC95% 1,00–1,94); p=0,045 — ganho limítrofe, porém clinicamente relevante.  

Limpeza colônica (BBPS): 

• Adequação global: 96,7% vs. 66,7%; RR 1,45 (IC95% 1,12–1,88); p=0,003. 

• Pontuações por segmento superiores no grupo experimental, com maior diferença no cólon direito (93,3% vs. 73,3% atingindo ≥2).  

Necessidade de enema adicional: 6,7% vs. 26,7%; RR 0,25 (IC95% 0,06–1,08); p=0,038.  

Eventos adversos (náusea, vômito, dor abdominal): 10,0% vs. 33,3%; RR 0,30 (IC95% 0,09–0,98); p=0,028.  

Segurança laboratorial: glicemia e eletrólitos (Na, K) mantiveram-se dentro da normalidade e sem diferenças relevantes pré/pós entre grupos.  

Tolerabilidade (cuidadores): mediana 8 no grupo bebida esportiva vs. 6 no controle; p<0,001.  

Revisão analisa as abordagens terapêuticas para o TEA – Parte 1

Conclusão e mensagem prática  

No TEA, o preparo oral com PEG pode fracassar por sensorialidade e volume. Este RCT mostra que diluir PEG em bebida esportiva pode ser uma estratégia simples para aumentar adesão, melhorar limpeza e reduzir enemas e sintomas gastrointestinais, potencialmente diminuindo estresse da criança e da família, sendo esses pontos cruciais na realidade ambulatorial e hospitalar brasileiros.  

Sugestão de como operacionalizar na prática: 

• Escolha da bebida: priorize bebidas esportivas isotônicas com perfil semelhante (Na ~20–25 mEq/L; K ~4–5 mEq/L; osmolaridade moderada), evitando sucos muito açucarados ou refrigerantes. Verifique rótulos; opte por sabores que a criança aceite (limão, laranja etc.). 

• Dose e volume de referência: para crianças de 4–12 anos, considerar protocolo aproximado do estudo (PEG 3350 100 g em 1000 mL de bebida esportiva), fracionando em copos pequenos, com intervalos curtos, completando em ~90 minutos na véspera. Ajustes de dose/volume devem seguir protocolos locais e peso/idade; envolva gastroenterologia pediátrica e endoscopia do serviço.  

• Dieta e jejum: 1 dia de dieta pobre em resíduos, líquidos claros, e jejum após 19h (adequar às rotinas do serviço e às normas anestésicas).  

• Plano sensorial: permita à família escolher sabor, usar canudos, copos preferidos, e reforços visuais. Ambientes tranquilos e previsíveis reduzem ansiedade.  

• Monitorização: em crianças com comorbidades metabólicas (ex.: DM, doença renal) ou restrições dietéticas, monitorar glicemia e eletrólitos; no estudo, não houve alterações clinicamente relevantes, mas personalização é essencial.  

• Plano B: se fezes turvas/solidas na manhã do exame, considerar enema adicional, explicando previamente à família para evitar frustração; a estratégia com bebida esportiva reduziu a necessidade, mas não a eliminou.  

• Documentação e qualidade: utilize BBPS para registrar qualidade do preparo e retroalimentar o protocolo do serviço.  

Sendo assim, como base neste artigo, para crianças com TEA, usar bebidas esportivas como solvente do PEG pode ser uma alternativa viável, segura e centrada na criança, que pode elevar a taxa de preparo adequado e diminuir desconfortos. Adaptar protocolos locais com essa opção, envolvendo equipe multidisciplinar e família, tende a melhorar a experiência e otimizar a colonoscopia no cenário brasileiro.