Como diagnosticar e tratar enxaqueca em pediatria?

Enxaqueca é uma cefaleia primária que acomete 10% de crianças e adolescentes de 8-18 anos de idade. Hassan e colaboradores publicaram, na revista Cephalalgia, em 2026, uma revisão sistemática das diretrizes práticas atuais de diagnóstico e tratamento de enxaqueca em crianças e adolescentes para identificar pontos consensuais e discordantes assim como pontos ainda a serem esclarecidos. 

Metodologia 

Foi feita revisão sistemática nas bases de dadis Medline PubMed, Scopus e Web of Science de consensos pediátricos de enxaqueca, de 2015 a setembro de 2025, em inglês. 

Resultados 

Dos 201 artigos, 14 foram selecionados e finalmente oito consensos foram incluídos por serem os mais atualizados.  

Sobre o diagnóstico, todos os consensos adotaram a Classificação Internacional de Cefaleias 3ª edição (ICHD-3) na forma original ou modificada. 

Conforme ICHD-3, enxaqueca sem aura tem os seguintes critérios diagnósticos: 

A. ≥5 crises com os critérios B–D; 

B. Crises de cefaleia com duração de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com falha no tratamento) à algumas diretrizes destacam que pode durar menos; 

C. A cefaleia apresenta pelo menos duas das quatro características a seguir: 

1. localização unilateral à algumas diretrizes destacam que pode ser bilateral; 
2. qualidade pulsátil; 
3. intensidade da dor moderada ou grave; 
4. agravamento ou impedimento da prática de atividades físicas rotineiras (por exemplo, caminhar ou subir escadas); 

D. Durante a cefaleia, ≥1 dos seguintes sintomas: 

• náuseas e/ou vômitos; 

• fotofobia e fonofobia; 

E. Não é melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3. 

Conforme ICHD-3, enxaqueca com aura tem os seguintes critérios diagnósticos: 

• No mínimo2 episódios que atendam aos critérios B e C; 
• Pelo menos um dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis: 

1. visual
2. sensorial
3. fala e/ou linguagem
4. motor
5. tronco encefálico
6. retinal

• No mínimo três das seis características a seguir: 

1. pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente ao longo de 5 minutos;
2. dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão;
3. cada sintoma de aura individual dura de 5 a 60minutos;
4. pelo menos um sintoma de aura é unilateral;
5. pelo menos um sintoma de aura é positivo;
6. a aura é acompanhada, ou seguida em até60 minutos, por cefaleia;

• Não é melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3. 

 

Como tratar a crise de enxaqueca (agudamente)? 

O tratamento da crise de enxaqueca na maioria das diretrizes é feito com ibuprofeno 10mg/kg/dose (dose máxima diária 30mg/kg/dia) via oral (VO). A Academia Americana Neurologia recomenda associar ibuprofeno com triptano caso não haja resposta com ibuprofeno isoladamente e a diretriz dinamarquesa orienta associar ibuprofeno com domperidona, a qual seria na dose de 10mg por dose a partir de 12 anos ou peso corporal de 35kg. 

O paracetamol também é recomendado pela maioria das diretrizes isoladamente na dose de 15mg/kg/dose (dose máxima diária 60mg/kg/dia) via oral (VO) ou, associado com domperidona ou triptano. 

Quantos aos triptanos, são recomendados com mais de 12 anos de idade: 

• Sumatriptano: 

•  nasal na dose de 10mg spray nasal/0,1mL fazer 1 dose em uma das narinas, podendo repetir 1 dose 2horas após a 1ª dose na crise (1ª linha),  

• a associação oral com naproxeno oral ou  

• isolado na forma subcutânea (SC) na dose de 3-6mg/dose (3ª linha na forma SC, indicado em casos graves); 

• Zolmitriptano 

• nasal (1ª linha) à não disponível no Brasil; 

• oral 2,5 mg comprimido: tomar 1 comprimido e, se necessário, repetir a dose em 2 horas. Se o paciente não responder a dose inicial de 2,5mg, tratara crises subsequentes com doses de 5mg; 

• Rizatriptano 10 mg comprimido: tomar MEIO a 1 comprimido VO, podendo repetir a dose pelo menos 2 horas após a dose inicial; 

• Almotriptanoà não disponível no Brasil. 

Medicações endovenosas como cetorolaco, valproato, ergotamina (esta a partir de 16 anos de idade) e magnésio são reservadas para casos refratários de enxaqueca. 

Como fazer tratamento profilático de enxaqueca em Pediatria? 

O tratamento profilático medicamentoso de enxaqueca em Pediatria ainda é alvo de grande discussão por carecer de evidência científica robusta. 

Quanto aos medicamentos profiláticos de enxaqueca, foram discutidos: 

• Topiramato: a Academia Americana de Neurologia (AAN) refere que há alguma evidência, mas devem ser discutidos os possíveis efeitos colaterais com o paciente e a família, as diretrizes inglesas recomendam seu uso off-label e as diretrizes internacionais de cefaleia recomendam seu uso como 2ª linha; 

• Propranolol: apenas as diretrizes alemãs são mais permissivas com seus usos de 0,25-05mg/kg/dia de 6/6 horas ou de 8/8horas VO. As diretrizes inglesas não recomendam seu uso em pacientes com depressão como comorbidades e as AAN refere sua possível eficácia, mas ponderar com a família os possíveis efeitos colaterais. As demais diretrizes relatam a falta de evidência em seu uso; 

• Amitriptilina: só é embasada pela AAN em associação com terapia cognitivo-comportamental, e pela sociedade internacional de cefaleia (IHS) é recomendada como 2ª linha de tratamento; 

• Flunarizina é recomendada pelas diretrizes dinamarquesa e internacional; 

• Valproato é recomendado pela diretriz dinamarquesa 

• Frovatriptan e zolmitriptan  é recomendado pelas diretrizes inglesas (NICE) para adolescentes com enxaqueca menstrual para ser tomado no período pré-menstrual. 

Quais medidas não farmacológicas ajudam no controle da enxaqueca? 

As medidas de melhora no estilo de vida baixo ajudam no controle da enxaqueca como: 

• Ingestão adequada de líquidos;  

• Refeições regulares; 

• Rotina de sono bem regulamentada habitualmente além de repouso e sono durante a crise; 

• Evitar tempo excessivo na TV/telas; 

• Identificar possíveis comorbidades (como ansiedade e distúrbios de humor); 

• Atividade física; 

• Evitar uso excessivo de medicamentos; 

• O gerenciamento do estresse incluindo técnicas de relaxamento. 

A terapia cognitivo comportamental for recomendada pela maioria das diretrizes. Acupuntura pode ser usada para enxaqueca para pacientes a partir de 12 anos de idade. Também pode ser usado o resfriamento local. O uso de diários da cefaleia ajuda a identificar a evolução da cefaleia assim como seus gatilhos. 

Conclusão 

A enxaqueca é altamente prevalente em Pediatria e pode impactar a qualidade de vida além do rendimento escolar. O tratamento envolve mudanças no estilo de vida, o tratamento das crises e ainda carecemos de evidências científicas robustas para embasar qual é o melhor tratamento profilático medicamentoso.  São necessários estudos clínicos randomizados controlados envolvendo grande número de pacientes para que possamos ter mais evidência de qual é a melhor profilaxia medicamentosa.